什么是前交叉韧带撕裂？
前交叉韧带位于膝盖中部，连接股骨和胫骨，防止胫骨向前滑动和过度旋转。如果前交叉韧带撕裂，在足球、篮球、网球、橄榄球或武术等运动中，任何突然改变方向的动作，例如侧向移动或旋转，都可能导致膝关节无力。
大多数前交叉韧带撕裂病例发生在非接触性损伤中，例如训练或比赛中膝盖突然扭转。足球运动员在长距离传球时，如果支撑腿承受过大压力，也可能出现同样的问题。
对于正在阅读此文的女性运动员来说，这是一个坏消息：由于女性膝盖的排列、大小和形状不一致，因此她们发生前交叉韧带撕裂的风险更高。
运动员前交叉韧带撕裂时，通常会感到“啪”的一声，然后膝盖会突然肿胀（由于韧带撕裂出血）。此外，还有一个关键症状：由于膝盖疼痛，患者会立即无法行走或继续运动。当膝盖肿胀最终消退后，患者可能会感到膝盖不稳定，甚至无法支撑身体，从而无法继续从事他们最喜爱的运动。
许多著名运动员都曾遭遇过前交叉韧带撕裂，其中包括：兹拉坦·伊布拉希莫维奇、鲁德·范尼斯特鲁伊、弗朗切斯科·托蒂、保罗·加斯科因、阿兰·希勒、汤姆·布雷迪、泰格·伍兹、贾马尔·克劳福德和德里克·罗斯。如果您也遇到过类似的问题，您并不孤单。好消息是，这些运动员在接受前交叉韧带重建手术后，都成功地重返赛场，继续他们的职业生涯。只要接受正确的治疗，您也可以像他们一样！
如何诊断前交叉韧带撕裂
如果您怀疑自己前交叉韧带撕裂，应该去看全科医生。医生会通过诊断确诊，并推荐最佳的后续治疗方案。医生会进行一些检查来确定您是否前交叉韧带撕裂，包括：
1. 医生会进行体格检查，检查您的膝关节活动情况，并与您另一侧未受伤的膝关节进行比较。他们可能还会进行拉赫曼试验或前抽屉试验，以检查关节的活动范围和功能状况，并询问您的感受。
2. X光检查，医生可以借此排除骨折或骨裂。
3. 核磁共振扫描可以显示您的肌腱和软组织，并让医生检查损伤程度。
4.超声扫描评估韧带、肌腱和肌肉。
如果你的伤势较轻，可能只是前交叉韧带拉伸，而没有撕裂。前交叉韧带损伤的严重程度按以下方式分级。
前交叉韧带撕裂可以自愈吗？
前交叉韧带通常难以自行愈合，因为它的血液供应不足。它就像一根绳子，如果中间完全撕裂，两端很难自然连接，尤其是在膝关节持续活动的情况下。然而，一些前交叉韧带部分撕裂的运动员，只要关节稳定，并且他们从事的运动不涉及突然的扭转动作（例如棒球），就可以重返赛场。
前交叉韧带重建手术是唯一的治疗方案吗？
前交叉韧带重建术是指用“组织移植”（通常取自大腿内侧的肌腱）完全替换撕裂的前交叉韧带，以恢复膝关节的稳定性。对于膝关节不稳定、前交叉韧带撕裂后无法参加体育运动的运动员来说，这是推荐的治疗方法。
在考虑手术之前，您应该咨询外科医生推荐的专业理疗师，并接受理疗。这将有助于恢复膝关节的活动范围和力量，同时也能缓解骨损伤。一些医生根据X光片结果认为，前交叉韧带重建术与早期关节炎（退行性改变）风险降低相关。
前交叉韧带（ACL）修复术是治疗某些类型ACL撕裂的一种较新的治疗方案。医生使用一种称为内侧支架的装置，将ACL撕裂的末端重新连接到股骨上。然而，大多数ACL撕裂并不适合这种直接修复方法。接受过修复术的患者需要再次手术的比例很高（根据一些文献报道，八分之一的患者需要再次手术）。目前，干细胞和富血小板血浆（PRP）在促进ACL愈合方面的应用研究很多。然而，这些技术仍处于实验阶段，ACL重建手术仍然是“金标准”治疗方法。
哪些人最能从前交叉韧带重建手术中获益？
1. 经常参加涉及旋转或转体运动的活跃成年患者。
2. 从事需要大量体力且涉及旋转或转体工作的活跃成年患者。
3. 参加精英运动且膝关节没有退行性改变的老年患者（例如 50 岁以上）。
4. 患有前交叉韧带撕裂的儿童或青少年。可采用调整后的手术技术来降低骨骺损伤的风险。
5. 除了前交叉韧带撕裂外，运动员如果还伴有其他膝关节损伤，例如后交叉韧带（PCL）、侧副韧带（LCL）、半月板和软骨损伤，尤其对于一些半月板撕裂的患者，如果能同时修复前交叉韧带，效果会更好。
前交叉韧带重建手术有哪些不同的类型？
1. 腘绳肌腱——手术中可通过膝关节内侧的小切口轻松获取（自体移植）。前交叉韧带撕裂也可使用他人捐献的肌腱进行置换（异体移植）。关节活动度过大（过度松弛）、内侧副韧带（MCL）非常松弛或腘绳肌腱较短的运动员可能更适合进行异体移植或髌腱移植（见下文）。
2. 髌腱——可取患者自身髌腱的三分之一，以及取自胫骨和髌骨的骨块进行髌腱自体移植。其疗效与肌腱移植相当，但膝关节疼痛的风险更高，尤其是在患者跪姿且伴有膝关节骨折的情况下。此外，患者膝盖前方还会留下较大的疤痕。
3. 内侧入路和胫骨对线股骨隧道技术——在ACL重建手术开始时，外科医生会从胫骨到股骨钻出一条直线骨隧道（胫骨隧道）。这意味着股骨上的骨隧道并非ACL的原始位置。相比之下，采用内侧入路技术的外科医生会尽可能将骨隧道和移植物放置在ACL原始（解剖）位置附近。一些外科医生认为，采用基于胫骨的股骨隧道手术会导致患者膝关节旋转不稳定，并增加翻修率。
4. 全内侧/移植物固定技术——全内侧技术采用反向钻孔，以减少需要从膝关节切除的骨量。重建前交叉韧带时，仅需一根腘绳肌腱即可制成移植物。其原理是，与传统方法相比，这种方法创伤更小，疼痛更轻。
5. 单束重建与双束重建——有些外科医生尝试通过在髌骨上钻四个孔而不是两个孔来重建前交叉韧带的两束韧带。单束重建和双束重建的前交叉韧带重建在结果上没有显著差异——外科医生使用这两种方法都取得了令人满意的结果。
6. 保护骨骺板——患有前交叉韧带损伤的儿童或青少年，其骨骺板通常在女孩14岁左右、男孩16岁左右才会闭合。采用标准的前交叉韧带重建术（经椎体入路）可能会损伤骨骺板，导致骨骼停止生长（生长停滞）。外科医生应在治疗前检查患者的骨骺板，或等到患者生长发育完成后再进行手术，或采用特殊技术避免触及骨骺板（骨膜或外膜）。
受伤后何时进行前交叉韧带重建手术最佳？
理想情况下，您应该在受伤后几周内接受手术。如果手术延迟6个月或更长时间，会增加损伤膝关节软骨和其他结构（例如半月板）的风险。手术前，最好接受物理治疗，以减轻肿胀、恢复关节活动范围并增强股四头肌（大腿前侧肌肉）的力量。
前交叉韧带重建手术后的恢复过程是怎样的？
1. 手术后，患者会感到膝盖疼痛，但医生会开强效止痛药。
2. 手术后，您可以立即使用拐杖站立和行走。
3. 有些病人身体状况良好，当天即可出院。
4. 手术后尽快接受物理治疗非常重要。
5. 你可能需要使用拐杖长达6周。
6. 两周后即可返回办公室工作。
7. 但如果你的工作涉及大量体力劳动，那么你需要更长时间才能重返工作岗位。
8. 恢复体育活动可能需要6到12个月，通常为9个月。
前交叉韧带重建手术后，预期能取得多大的改善？
一项针对7556名接受前交叉韧带重建手术患者的大型研究显示，大多数患者能够重返运动场（81%）。三分之二的患者能够恢复到受伤前的运动水平，55%的患者能够恢复到精英水平。
发布时间：2025年1月16日
