霍法骨折是指股骨髁冠状面骨折。它最早由弗里德里希·布施于1869年描述，后于1904年由阿尔伯特·霍法再次报道，并以其名字命名。虽然骨折通常发生在水平面，但霍法骨折发生在冠状面，非常罕见，因此在最初的临床和影像学诊断中常常被漏诊。
霍法骨折何时发生？
霍法骨折是由膝关节股骨髁受到剪切力引起的。高能量损伤常导致股骨远端髁间骨折和髁上骨折。最常见的损伤机制包括机动车事故和高处坠落。Lewis等人指出，大多数相关损伤患者是由于骑摩托车时膝关节屈曲90°，外侧股骨髁受到直接冲击力所致。
霍法骨折有哪些临床表现？
单侧霍夫骨折的主要症状是膝关节积液和血肿、肿胀、轻度膝内翻或膝外翻以及膝关节不稳。与髁间骨折和髁上骨折不同，霍夫骨折通常在影像学检查中偶然发现。由于大多数霍夫骨折是由高能量损伤引起的，因此必须排除髋关节、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带和腘窝血管的合并损伤。
当怀疑发生霍法骨折时，应该如何进行 X 光检查以避免漏诊？
常规进行正位和侧位X线检查，必要时进行膝关节斜位X线检查。当骨折移位不明显时，X线片往往难以发现。侧位片上，有时可见股骨关节线轻微错位，伴或不伴髁外翻畸形，具体取决于受累髁。根据股骨轮廓，侧位片上可见骨折线不连续或阶梯状改变。然而，在真正的侧位片上，股骨髁看起来并不重叠；但如果髁缩短或移位，则可能出现重叠。因此，对正常膝关节的影像学表现可能存在偏差，斜位片可以显示这种偏差。因此，CT检查是必要的（图1）。磁共振成像（MRI）有助于评估膝关节周围软组织（如韧带或半月板）的损伤情况。
图1 CT显示患者股骨外侧髁Hoffa骨折，类型为Letenneur ⅡC型
霍法骨折有哪些类型？
根据 Muller 的分类，AO/OTA 分类中的 Hoffa 骨折分为 B3 型和 33.b3.2 型。后来，Letenneur 等人根据股骨骨折线到股骨后皮质的距离，将骨折分为三型。
图2 Letenneur对Hoffa骨折的分类
第一类：骨折线位于股骨干后皮质，并与之平行。
第二类：根据骨折线到股骨后皮质骨的距离，将骨折线到股骨后皮质骨的距离进一步分为 IIa、IIb 和 IIc 三个亚型。IIa 型最靠近股骨干后皮质骨，而 IIc 型距离股骨干后皮质骨最远。
第三类：斜形骨折。
确诊后如何制定手术方案？
1. 内固定选择 通常认为切开复位内固定是治疗Hoffa骨折的金标准。对于Hoffa骨折，合适的内固定植入物选择较为有限。部分螺纹空心加压螺钉是理想的内固定选择。可选择的植入物包括3.5mm、4mm、4.5mm和6.5mm的部分螺纹空心加压螺钉以及Herbert螺钉。必要时，也可使用合适的防滑钢板。Jarit通过尸体生物力学研究发现，后前位加压螺钉比前后位加压螺钉更稳定。然而，这一发现对临床手术的指导意义尚不明确。
2. 手术技术 当发现Hoffa骨折伴有髁间骨折和髁上骨折时，应予以充分重视，因为手术方案和内固定方式的选择取决于上述情况。如果外侧髁冠状劈开，手术入路与Hoffa骨折类似。然而，此时不宜使用动力髁螺钉，而应使用解剖钢板、髁支撑钢板或LISS钢板进行固定。内侧髁难以通过外侧切口固定。在这种情况下，需要额外做一个前内侧切口来复位和固定Hoffa骨折。无论如何，在解剖复位髁后，所有主要的髁骨碎片均需用拉力螺钉固定。
- 手术方法：患者仰卧于透视床上，使用止血带。用垫枕维持膝关节屈曲约90°。对于简单的内侧Hoffa骨折，作者倾向于采用正中切口，经内侧髌旁入路。对于外侧Hoffa骨折，则采用外侧切口。一些医生认为，经外侧髌旁入路也是一种合理的选择。显露骨折断端后，进行常规探查，然后用刮匙清理骨折断端。在直视下，使用点复位钳进行复位。必要时，可采用克氏针“操纵杆”技术进行复位，然后用克氏针进行复位和固定，以防止骨折移位，但克氏针不能妨碍其他螺钉的植入（图3）。至少使用两枚螺钉以实现稳定的固定和骨折断端间的加压。钻孔方向应垂直于骨折线，并远离髌股关节。避免钻入后关节腔，最好在C臂X光机引导下进行。根据需要，螺钉可带垫圈或不带垫圈。螺钉应沉头，且长度足以固定关节下软骨。术中，应检查膝关节是否存在伴随损伤、稳定性及活动范围，并在缝合伤口前进行彻底冲洗。
图 3 手术中用克氏针对双髁霍法骨折进行临时复位和固定，用克氏针撬动骨碎片
发布时间：2025年3月12日
