霍法骨折是指股骨髁冠状面骨折。该骨折最早由弗里德里希·布施于1869年描述，1904年由阿尔伯特·霍法再次报道，并以他的名字命名。虽然骨折通常发生在水平面，但霍法骨折发生在冠状面，且非常罕见，因此在最初的临床和放射学诊断中经常被遗漏。
霍法骨折何时发生？
霍法骨折是由膝关节股骨髁受到剪切力引起的。高能量损伤常导致股骨远端髁间骨折和髁上骨折。最常见的损伤机制包括机动车事故和高处坠落。Lewis等人指出，大多数相关损伤患者是在骑摩托车时，膝关节屈曲90°，股骨外侧髁受到直接冲击力所致。
霍法骨折的临床表现有哪些？
单侧Hoffa骨折的主要症状包括膝关节积液、关节积血、肿胀、轻度膝内翻或外翻以及膝关节不稳定。与髁间骨折和髁上骨折不同，Hoffa骨折最常在影像学检查中偶然发现。由于大多数Hoffa骨折由高能量损伤引起，因此必须排除髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带和腘窝血管的联合损伤。
当怀疑有霍法骨折时，应如何拍摄X光片以避免漏诊？
常规进行标准的前后位和侧位X光检查，必要时进行膝关节斜位检查。当骨折无明显移位时，X光片通常难以发现。侧位片上有时可见股骨关节线略有不连贯，根据受累髁的不同，可伴有或不伴有髁外翻畸形。根据股骨的轮廓，侧位片上可见骨折线的不连续性或台阶状。然而，在真正的侧位片上，股骨髁看起来不重叠，而如果髁缩短并移位，它们可能会重叠。因此，对正常膝关节的错误观察会给我们留下错误的印象，而斜位片可以显示出这种印象。因此，CT检查是必要的（图1）。磁共振成像（MRI）有助于评估膝关节周围软组织（如韧带或半月板）的损伤。
图1 CT显示患者股骨外侧髁Letenneur ⅡC型Hoffa骨折
霍法骨折有哪些类型？
AO/OTA分型中Hoffa骨折根据Muller分型分为B3型和33.b3.2型。后来Letenneur等根据股骨骨折线距股骨后皮质的距离将骨折分为三型。
图2 Hoffa骨折Letenneur分型
I型：骨折线位于股骨干后皮质并与之平行。
第二类：根据骨折线至股骨后皮质线的距离，进一步分为IIa、IIb、IIc亚型，其中IIa型距股骨干后皮质最近，IIc型距股骨干后皮质最远。
III型：斜骨折。
确诊后如何制定手术方案？
1. 内固定选择。一般认为切开复位内固定是金标准。对于Hoffa骨折，合适的固定植入物选择相当有限。部分螺纹空心加压螺钉是理想的固定方式。植入物选项包括3.5mm、4mm、4.5mm和6.5mm部分螺纹空心加压螺钉和Herbert螺钉。必要时，也可使用合适的防滑钢板。Jarit通过尸体生物力学研究发现，后前拉力螺钉比前后拉力螺钉更稳定。但该发现对临床手术的指导作用尚不明确。
2.手术技术 当发现Hoffa骨折合并髁间骨折和髁上骨折时，应引起足够重视，因为手术方案和内固定的选择都是基于上述情况确定的。如果外髁冠状向劈开，手术显露与Hoffa骨折类似，但不宜使用动力髁螺钉，应使用解剖钢板、髁支撑钢板或LISS钢板进行固定。内侧髁难以通过外侧切口固定，这种情况下需要额外的前内侧切口来复位和固定Hoffa骨折。无论如何，在髁解剖复位后，所有主要的髁骨碎片均应用拉力螺钉固定。
- 手术方法：患者仰卧于透视床上，上止血带。垫枕维持膝关节屈曲角度约90°。对于单纯内侧Hoffa骨折，笔者倾向于采用正中切口经髌旁内侧入路。对于外侧Hoffa骨折，可采用外侧切口。也有医生建议采用髌旁外侧入路。显露骨折断端后，常规探查，用刮匙清理骨折断端。在直视下，使用尖复位钳复位。必要时可采用克氏针“操纵杆”技术复位，再用克氏针复位固定，防止骨折移位，但克氏针不能妨碍其他螺钉的置入（图3）。至少使用两枚螺钉以达到稳定固定和骨折块间加压。钻孔应垂直于骨折端，并远离髌股关节。避免钻入后关节腔，最好在C臂X线透视下进行。根据需要，螺钉可带或不带垫圈。螺钉应为沉头螺钉，且长度应足以固定关节下软骨。术中检查膝关节是否存在合并损伤、稳定性和活动范围，并在缝合伤口前进行彻底冲洗。
图3 术中应用克氏针临时复位固定双髁Hoffa骨折，利用克氏针撬动骨碎片
发布时间：2025年3月12日
