肌腱断裂和缺损是常见的疾病，大多由损伤或病变引起。为了恢复肢体功能，必须及时修复断裂或缺损的肌腱。肌腱缝合是一项较为复杂精细的外科技术。由于肌腱主要由纵向纤维组成，断裂端在缝合过程中容易发生裂开或缝线拉长。缝线需保持一定的张力直至肌腱愈合，因此缝线的选择也至关重要。今天，我将与大家分享12种常见的肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、方法和固定技术。
I.袖口
1.发病机制：
肩关节慢性撞击伤；
创伤：肩袖肌腱过度拉伤或上肢伸展支撑在地面上跌倒，导致肱骨头猛烈穿透并撕裂肩袖前上部；
医学原因：手法治疗过程中用力过猛导致肩袖肌腱损伤；
2.临床特征：
症状：肩部受伤后疼痛，撕裂样疼痛；
体征：60º～120º疼痛弧阳性；肩外展、内旋和外旋阻力痛；肩峰前缘和肱骨大结节处压痛；
3.临床分型：
I型：日常活动无疼痛，投掷或转动肩部时疼痛。检查仅针对肩峰后方疼痛；
第二型：除了重复受伤动作时疼痛外，还有肩袖阻力痛，肩关节一般活动正常。
III 型：更常见，症状包括肩痛和活动受限，检查时有压迫和阻力痛。
4.肩袖肌腱断裂：
① 完全破裂：
症状：受伤时局部剧烈疼痛，受伤后疼痛缓解，随后疼痛程度逐渐加剧。
体征：肩部大范围压迫性疼痛，肌腱断裂处剧烈疼痛；
常可触及裂隙和异常骨摩擦声；
患侧上臂外展至 90º 无力或无法外展。
X光片：早期通常没有异常变化；
肱骨结节晚期可见骨硬化囊性变性或肌腱骨化。
② 不完全断裂：肩关节造影可以帮助确诊。
5. 识别有无断裂的肩袖肌腱
①1%普鲁卡因10毫升疼痛点闭合；
② 上臂下落试验。
二、肱骨长头肌腱损伤
1.发病机制：
肩关节过度旋转和用力运动反复造成的损伤，导致结间沟肌腱反复磨损；
突然过度拉扯造成的伤害；
其他因素：衰老、肩袖炎症、肩胛下肌腱止血带损伤、多发性局部感染等。
2.临床特征：
肱二头肌长头肌腱炎和/或腱鞘炎：
症状：肩部前侧酸痛和不适，并沿三角肌或肱二头肌上下放射。
体征：
结间沟和肱二头肌长头肌腱压痛；
局部妊娠纹可能可以触及；
上臂外展和后伸时有疼痛；
耶尔加森征阳性；
肩关节活动范围受限。
肱二头肌长头肌腱断裂：
症状：
肌腱严重退化导致的断裂：通常没有明显的创伤史或只有轻微损伤，症状也不明显；
因肱二头肌强力收缩对抗阻力而导致的撕裂：患者肩部有撕裂感或听到撕裂声，肩部疼痛明显，并放射至上臂前部。
体征：
结间沟处肿胀、瘀斑和触痛；
肘关节无法弯曲或弯曲度降低；
用力收缩时，两侧肱二头肌形状不对称；
患侧肱二头肌肌腹位置异常，可能向下移至上臂下1/3处；
患侧肌肉张力低于健侧，用力收缩时肌肉腹部比对侧更膨胀。
X光片：一般无异常变化。
三、Injory 的肱骨短头肌腱
1.病因：
肱三头肌腱附着点病（肱三头肌腱附着点病）：肱三头肌腱反复受到牵拉。
肱三头肌腱断裂（肱三头肌腱断裂）：肱三头肌腱因突然而猛烈的间接外力而撕裂。
2.临床表现：
三头肌腱内膜病：
症状：肩后疼痛，疼痛可能放射至三角肌，局部麻木或其他感觉异常；
标志：
肱三头肌长头肌腱在肩胛盂下缘起始处（上臂外侧）出现压迫性疼痛；
肘关节伸展阻力性疼痛；上臂被动极度旋前引起的肱三头肌疼痛。
X光片：有时在肱三头肌的起始处会出现高密度阴影。
三头肌腱断裂：
症状：
受伤时肘部后方发出很大的响声；
受伤部位疼痛肿胀；
肘关节伸展无力或无法主动完全伸展肘关节；
肘关节伸展受阻时疼痛加剧。
体征：
尺骨肱骨上方可触及凹陷甚至缺损，并且可以触及肱三头肌腱断裂的末端；
尺骨肱骨结节处有明显压痛；
肘关节伸展抗重力试验阳性。
X光片：
在尺骨肱骨上方约 1 厘米处可见线性撕脱性骨折；
尺骨结节可见骨缺损。
发布时间：2024年7月8日
