肌腱断裂和缺损是常见疾病，多由损伤或病变引起，为了恢复肢体功能，必须及时修复断裂或缺损的肌腱。肌腱缝合是一项较为复杂且精细的外科手术技术。由于肌腱主要由纵行纤维构成，缝合过程中断端容易发生断裂或缝线拉长。缝合线会承受一定的张力，并持续到肌腱愈合，因此缝合线的选择也至关重要。今天，我将与大家分享12种常见的肌腱损伤以及肌腱缝合的原理、时机、方法和固定技巧。
卡夫蒂尔
1.病因：
慢性肩部撞击伤；
外伤：肩袖肌腱过度拉伤或跌倒时上肢伸直撑地，剧烈运动导致肱骨头穿透并撕裂肩袖前上部；
医疗原因：手法治疗时用力过猛，导致肩袖肌腱损伤；
2.临床特征：
症状：受伤后肩部疼痛，撕裂样疼痛；
体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩关节外展及内外旋阻力痛；肩峰前缘及肱骨大结节处压痛；
3.临床分型：
I型：一般活动时无疼痛，投掷或转动肩部时疼痛。仅检查肩弓后疼痛；
II型：除了重复受伤动作时感到疼痛外，还有肩袖阻力痛，肩部一般运动正常。
III型：比较常见，症状包括肩部疼痛、活动受限，检查有压痛、阻力痛。
4.肩袖肌腱断裂：
① 完全破裂：
症状：受伤时局部剧烈疼痛，受伤后疼痛减轻，随后疼痛程度逐渐增加。
体征：肩部广泛性压痛，肌腱断裂部位剧痛；
常可触及骨裂及异常骨摩擦音；
患侧上臂无力或无法外展至 90º。
X光检查：早期一般无异常改变；
晚期可见肱骨结节骨硬化囊性变性或肌腱骨化。
②不完全破裂：肩关节造影可帮助明确诊断。
5. 肩袖肌腱断裂与否的鉴别
①1%普鲁卡因10毫升痛点封闭；
②上臂跌落试验。
二、肱骨长头腱损伤
1.病因：
因肩部反复过度旋转及用力活动肩关节，造成肩关节结间沟肌腱反复磨损而引起的损伤；
因突然过度拉扯而造成的伤害；
其他：衰老、肩袖炎症、肩胛下肌腱损伤、多处局部封闭等。
2.临床特征：
肱二头肌长头肌腱炎和/或腱鞘炎：
症状：肩膀前部酸痛不适，并向上和向下辐射到三角肌或二头肌。
体征：
结间沟及肱二头肌长头腱压痛；
局部条纹可能可触及；
阳性上臂外展及后伸疼痛；
耶尔加森征阳性；
肩关节活动范围有限。
肱二头肌长头肌腱断裂：
症状：
肌腱断裂且退变严重者：多无明显外伤史或仅有轻微外伤，症状不明显；
肱二头肌抵抗阻力强烈收缩而发生撕裂者：患者肩部有撕裂感或听到撕裂声，肩部疼痛明显并向上臂前方放射。
体征：
结间沟肿胀、瘀斑、压痛；
无法屈曲肘部或肘部屈曲度降低；
用力收缩时两侧肱二头肌形态不对称；
患侧肱二头肌肌腹位置异常，可下移至上臂下1/3处；
患侧肌张力较健侧低，用力收缩时肌腹比对侧膨胀得更厉害。
X光片：一般无异常改变。
三Injory肱骨前肌腱
1.病因：
肱三头肌腱端病（肱三头肌腱端病）：肱三头肌腱反复受到牵拉。
肱三头肌腱断裂（rupture of the triceps brachii tendon）：肱三头肌腱因突然剧烈的间接外力作用而撕裂。
2.临床表现：
肱三头肌腱内病：
症状：肩部后部疼痛可能放射至三角肌、局部麻木或其他感觉异常；
症状：
上臂外板处肩胛盂下缘起始处肱三头肌长头腱压痛；
肘关节伸直时有阻力痛；上臂被动极度内旋时有肱三头肌疼痛。
X线检查：有时肱三头肌起始处可见高密度影。
肱三头肌腱断裂：
症状：
受伤时肘部后方有强烈的嘎嘎声；
受伤部位疼痛和肿胀；
肘部伸展无力或无法主动完全伸展肘部；
肘部伸展受到阻力，疼痛加剧。
体征：
肱骨尺骨上方可触及凹陷甚至缺损，可触及肱三头肌腱的断端；
尺肱骨节点处有剧烈压痛；
肘部伸展试验对抗重力呈阳性。
X光片：
肱骨尺骨上方约1cm处可见线性撕脱骨折；
尺骨结节处可见骨缺损。
发布时间：2024年7月8日
