掌指骨骨折是手部创伤中常见的骨折，约占手部创伤患者的1/4。由于手部结构精密复杂，运动功能精细，手部骨折治疗的重要性和技术性远比其他长骨骨折的治疗复杂。保证骨折复位后的稳定性是掌指骨骨折治疗成功的关键。为了恢复手部功能，骨折往往需要合适的固定。以往多采用石膏外固定或克氏针内固定，但往往由于固定不精准或固定时间过长，不利于术后早期关节康复训练，对手指关节功能的恢复影响较大，给手部功能康复带来一定的困难。现代治疗方法越来越多地采用更坚固的内固定，如微钢板螺钉固定。
我。治疗原则是什么？
手部掌指骨骨折的治疗原则为：解剖复位、轻便牢固固定、早期活动和功能训练。手部关节内及关节周围骨折的治疗原则与其他关节内骨折相同，也是恢复关节面解剖结构和早期功能活动。手部掌指骨骨折治疗时应力求解剖复位，不能发生旋转、侧方成角或向掌背方向＞10°的角位移。如果掌指骨骨折端发生旋转或侧方成角位移，会改变手指正常屈伸运动的轨迹，使手指在屈曲时随邻指移位或下垂，影响手指功能的准确性；当向掌背方向的角位移>10°时，骨与肌腱之间的光滑接触面被破坏，使肌腱屈伸运动的阻力和活动范围增大，出现慢性肌腱损伤，有发生肌腱断裂的风险。
二.掌骨骨折可选用哪些材料？
掌骨骨折内固定材料很多，如克氏针、螺钉、钢板及外固定器等，其中最常用的是克氏针和微型钢板。对于掌骨骨折，微型钢板内固定较克氏针固定优势明显，可优先使用；对于近节指骨骨折，一般微型钢板更佳，但当近节指骨远节段及小头骨折螺钉置入困难时，应采用交叉克氏针内固定，更有利于患指功能的恢复；对于中节指骨骨折，应优先使用克氏针。
- 克氏针：克氏针内固定应用于临床已有70多年的历史，一直是掌指骨骨折最常用的内固定材料，操作简便，经济实用，是最经典的内固定方法，作为手部骨折治疗最常用的内固定方法，至今仍被广泛应用。克氏针内固定的优点：①操作简便，使用非常灵活；②软组织剥离较少，对骨折端血运影响较小，手术创伤小，利于骨折愈合；③二次拔针容易；④费用低廉，适用范围广，适用于大多数手部骨折（如关节内骨折、严重粉碎性骨折及远端指骨骨折）。
2.掌指微板：手部骨折的坚强内固定是早期功能锻炼的基础，是恢复良好手部功能的必要条件。AO内固定技术要求骨折端按解剖结构精确复位，在功能状态下保持骨折端稳定，即俗称的坚强固定，才能早期进行主动活动。AO也强调微创手术，注重保护血运。微钛板内固定治疗手部骨折在强度、骨折端稳定性、骨折端间压力等方面均能取得满意的效果。在术后功能恢复、骨折愈合时间、感染率等方面，认为微钛板的疗效明显优于克氏针。而且，由于微钛板固定后骨折愈合时间明显短于其他固定方法，有利于患者早日恢复正常生活。
（1）微孔板内固定有哪些优点？
①与克氏针相比，微型钢板螺钉材料组织相容性更好，组织反应更好；②钢板螺钉固定系统的稳定性及对骨折端的压力使骨折更接近解剖复位，固定更牢固，有利于骨折愈合；③微型钢板固定后一般可以早期功能锻炼，有利于手部功能的恢复。
（2）微孔板的手术方法是什么？
手术通常在臂丛阻滞麻醉下进行，通常需使用气压止血带。取掌指骨背侧切口，切开指背腱膜或进入骨间肌及掌骨，显露掌骨或指骨骨折端，剥离骨膜，直视下复位。直钢板适用于中段横形骨折及短斜形骨折，T钢板适用于掌指骨基底部固定，T钢板或120°、150°L钢板适用于长斜形及粉碎性骨折固定。钢板一般置于骨背侧，防止肌腱滑动及长期磨损，利于早期功能训练。骨折两端至少应采用两枚螺钉固定，否则稳定性差，需用克氏针或钢板外螺钉辅助固定，以达到稳定固定的目的。
3.迷你螺丝：微型螺钉在螺旋形或长斜形骨折固定中，其稳定性与钢板相近，但软组织及骨膜剥离范围较钢板固定小，有利于保护血运，符合微创手术理念。近关节骨折虽然有T型、L型钢板固定，但术后随访关节功能恢复不如骨干骨折。微型螺钉在关节内及关节周围骨折固定中也占有一定优势，由于螺钉旋入皮质骨可承受较大的应力负荷，固定牢固，且可加压骨折断端，使骨折面紧密接触，缩短骨折愈合时间，利于骨折愈合，如图4-18所示。手部骨折微型螺钉内固定主要用于骨干斜形或螺旋形骨折及较大骨块的关节内撕脱骨折。需要注意的是，单独使用微型螺钉固定手部骨干斜形或螺旋形骨折时，骨折线长度至少应为骨干骨直径的2倍，固定关节内撕脱骨折块时，骨块宽度至少应为螺纹直径的3倍。
4.微型外固定器：粉碎性掌指骨骨折有时因骨性支持破坏而难以解剖复位，或即使手术切开也无法牢固内固定。外固定器可在牵引下恢复并维持粉碎骨折的长度，起相对固定的作用。不同的掌指骨外固定器放置位置不同：第1、2掌指骨放置于桡骨背侧，第4、5掌指骨放置于尺骨背侧，第3掌指骨根据情况放置于桡骨背侧或尺骨背侧。注意进针点，防止肌腱损伤。闭合性骨折可在X线下复位，复位不理想时，可作小切口辅助复位。
外固定器有哪些优点？
①操作简单，可调整骨折端各种移位；②可有效复位固定掌指骨关节内骨折，不损伤关节面，并可牵引关节面，防止关节囊及侧副韧带挛缩；③粉碎性骨折无法解剖复位时，可联合有限内固定，外固定器可部分复位、维持力线；④可使未固定关节的患指早期进行功能锻炼，避免关节僵硬及骨质疏松；⑤可有效固定手部骨折，不影响术后患手伤口处理。
发布时间：2024年12月21日
