掌骨骨骨折是手部创伤中常见的骨折，占手部创伤患者的约1/4。由于手的微妙而复杂的结构以及运动的精致功能，手部断裂治疗的重要性和技术性要比治疗其他长骨骨折的治疗要复杂得多。确保减少后断裂的稳定性是成功治疗掌骨骨折的关键。为了恢复手的功能，断裂通常需要适当的固定。过去，经常使用石膏外部固定或Kirschner电线内固定固定，但是由于不准确的固定时间或长时间的固定时间，它通常不利于早期术后关节康复训练，这对手指关节功能的恢复产生了更大的影响，并为手的功能恢复带来了某些困难。现代的治疗方法越来越多地使用更强的内部固定固定，例如微型螺丝固定。
我。什么是治疗原则？
手掌骨和指骨骨折的治疗原理：解剖学减少，轻巧和牢固的固定，早期活动和功能训练。手部关节内和关节周围骨折的治疗原理与其他关节内裂缝的治疗原理相同，这些骨折也可以恢复关节表面的解剖结构和早期功能活性。当治疗手掌骨和指骨骨折时，应努力努力减少解剖学，旋转，侧角或角移位> 10°> 10°降低到棕榈的背面。如果掌骨的断裂端旋转或侧向移动，则它将改变指向正常屈曲和手指的延伸运动的轨迹，从而导致其在屈曲过程中与相邻的手指移动或落下，从而影响手指功能的准确性；当角向棕榈的背侧的角位移> 10°时，骨骼和肌腱之间的平滑接触表面被破坏，增加了肌腱屈曲和弯曲的运动范围和运动范围，并发生慢性肌腱损伤，诱发肌腱破裂的风险。
ii。可以选择哪些材料用于掌骨骨折？
有许多用于掌骨裂缝的内固定材料，例如Kirschner电线，螺钉，板和外部固定器，其中Kirschner电线和微板是最常用的。对于掌骨骨折，微孔板内固定与Kirschner电线固定具有明显的优势，可以首先使用。对于近端的裂缝骨折，微孔板通常是较高的，但是当难以插入近端针状远端段和头部骨折的螺钉时，应使用交叉Kirschner电线内固定，这更有助于恢复受影响手指的功能； Kirschner电线应首先用于治疗中裂骨折。
- Kirschner电线：Kirschner电线内固定已在临床实践中使用了70多年，并且一直是用于掌骨和指向骨折的最常用的内固定材料。它易于操作，经济和实用，并且是最经典的内部固定方法。作为治疗手部骨折的最常用的内固定，它仍然被广泛使用。 Kirschner电线内固定的优点：①易于操作且非常灵活； ②较少的软组织剥离，对骨折末端的血液供应的影响较小，手术创伤较少，并有利于骨折愈合； ③易于第二次卸下针； ④低成本和广泛的应用，适用于大多数手部骨折（例如关节内裂缝，严重的粉碎裂缝和远端的指骨骨折）。
2.麦卡寄生根微板：手部骨折的强内固定是早期功能训练的基础，也是恢复良好手部功能的必要条件。 AO内部固定技术要求根据解剖结构精确地重新定位断裂端，并且裂缝末端在功能条件下稳定，这通常称为强固定，以允许早期主动运动。 AO还强调了微创手术手术，重点是保护血液供应。用于治疗手部骨折的微板内固定可以在强度，骨折末端的稳定性以及骨折末端的压力方面取得令人满意的结果。就术后功能恢复，断裂愈合时间和感染率而言，据信微脑板的功效明显好于Kirschner电线的功效。此外，由于用微钛板固定后的骨折愈合时间明显短于其他固定方法，因此对患者及早恢复正常寿命是有益的。
（1）微板内固定的优点是什么？
①与Kirschner电线相比，微孔板螺钉材料具有更好的组织兼容性和更好的组织反应； ②板螺钉固定系统的稳定性和骨折末端的压力使裂缝更接近解剖学还原，更安全的固定固定，并有利于骨折愈合； ③在固定微板固定后通常允许早期功能运动，这有利于恢复手功能。
（2）微板的手术方法是什么？
手术通常在臂丛丛块麻醉下进行，通常需要气动止血带。采取了掌骨的背面切口，切开了手指的背部肌肌，或者输入骨间肌肉和掌骨骨，以暴露于掌骨或指骨骨的骨折末端，骨膜被剥落，骨膜被剥落，脱落在直接远处。直板适用于中段的横向骨折和短倾斜骨折，T板适合固定MetaCarpal和Phalanges的底部，T板或120°和150°L板适合固定长斜骨骨折。该板通常放在骨骼的背侧，以防止肌腱滑动和长期磨损，这有利于早期功能训练。至少应使用两个螺钉来固定断裂的两端，否则稳定性较差，而板外需要的柯希纳电线或螺钉则需要帮助固定以实现稳定的固定目的。
3.米尼螺钉：迷你螺钉在固定螺旋或长倾斜裂缝的固定下具有与钢板相似的稳定性，但是软组织和骨膜剥离的范围小于钢板固定的范围，这有助于保护血液供应并与微创手术的概念保持一致。尽管有用于接近关节的骨折的T型和L型板，但术后随访后关节功能的恢复比diaphyseal骨折的恢复差。迷你螺钉在关节内和关节周围骨折的固定方面也具有某些优势。拧入皮质骨骼的螺钉可以承受较大的应力负荷，因此固定性牢固，裂缝末端可以压缩以使骨折表面紧密接触，缩短断裂的愈合时间并促进骨折的愈合，如图4-18所示。手部骨折的迷你螺钉内固定主要用于较大骨块的diaphyseal和关节内尿道骨折的斜肌或螺旋裂缝。应该注意的是，当单独使用小螺钉固定手的dia骨骨头的倾斜或螺旋裂缝时，裂缝线的长度应至少是diaphyseal骨直径的两倍，当将脱离的骨折块固定在骨块的宽度时，应至少3倍螺纹的直径为三倍。
4.Micro外部固定器：有时由于骨骼支撑破坏，即使在手术切口后，熟练的掌骨裂缝有时也很难解剖学上减少或在内部固定。外部固定器可以在牵引力下恢复和维持粉碎裂缝的长度，从而发挥相对固定的作用。将不同的掌骨指向外部固定器放置在不同的位置：将第一和第二个掌骨的指向放置在背径向侧，第四和第五掌骨段放在背侧尺尺侧，将第三个掌骨置液放置在前后或侧面侧面的侧面或侧面的侧面。注意针刺插入点以防止肌腱损伤。在X射线下可以减少闭合断裂。当减少不理想时，可以进行小切口以帮助减少。
外部固定器的优势是什么？
①简单操作，可以调整骨折末端的各种位移； ②可以有效地减少和固定肠po骨骨骼的关节内断裂，而不会损坏关节表面，并可以分散关节表面以防止关节胶囊和侧支韧带的染色； ③如果不能在解剖学上减少粉碎的裂缝，则可以将它们与有限的内固定固定结合在一起，并且外部固定器可以部分减少和维持力线； ④允许在未连接的关节中早期对受影响的手指进行功能性运动，以避免关节僵硬和骨质疏松症； ⑤可以有效地修复手部骨折，而不会影响受影响的手上伤口的术后治疗。
发布时间：12月21日至2024年
