掌指骨骨折是手部创伤中常见的骨折类型，约占手部创伤患者的四分之一。由于手部结构精细复杂，运动功能精细，其治疗的重要性和技术难度远高于其他长骨骨折。确保复位后骨折的稳定性是掌指骨骨折治疗成功的关键。为了恢复手部功能，骨折通常需要进行适当的固定。过去常采用石膏外固定或克氏针内固定，但由于固定不牢固或固定时间过长，往往不利于术后早期关节康复训练，对指关节功能的恢复影响较大，给手部功能康复带来一定困难。现代治疗方法越来越多地采用更牢固的内固定方式，例如微型钢板螺钉固定。
我。治疗原则是什么？
手掌骨和指骨骨折的治疗原则是：解剖复位、轻柔牢固的固定、早期活动和功能训练。手部关节内和关节周围骨折的治疗原则与其他关节内骨折相同，即恢复关节面的解剖结构并早期进行功能活动。治疗手掌骨和指骨骨折时，应力求实现解剖复位，避免出现旋转、侧方成角或向掌背方向超过10°的角移位。如果掌指骨骨折端发生旋转或侧方成角移位，会改变手指正常的屈伸运动轨迹，导致手指在屈曲时与相邻手指发生移位或下垂，影响手指功能的准确性；当手掌背侧的角度位移大于 10° 时，骨骼与肌腱之间的光滑接触面被破坏，肌腱屈伸的阻力和活动范围增大，导致慢性肌腱损伤，从而增加肌腱断裂的风险。
二、掌骨骨折可以选择哪些材料？
掌骨骨折的内固定材料有很多，例如克氏针、螺钉、钢板和外固定器，其中克氏针和微型钢板最为常用。对于掌骨骨折，微型钢板内固定相比克氏针固定具有明显的优势，可作为首选；对于近节指骨骨折，微型钢板通常更优，但当近节指骨远端和指头骨折难以置入螺钉时，应采用交叉克氏针内固定，更有利于患指功能的恢复；对于中节指骨骨折，应首先使用克氏针进行治疗。
- 克氏针：克氏针内固定术在临床实践中应用已有70余年，一直是掌骨和指骨骨折最常用的内固定材料。它操作简便、经济实用，是最经典的内固定方法。作为手部骨折治疗中最常用的内固定方法，至今仍被广泛应用。克氏针内固定术的优点：① 操作简便，应用灵活；② 软组织剥离少，对骨折端血供影响小，手术创伤小，有利于骨折愈合；③ 二次拔针方便；④ 成本低，适用范围广，适用于大多数手部骨折（如关节内骨折、严重粉碎性骨折和远端指骨骨折）。
2.掌指骨微板手部骨折的牢固内固定是早期功能训练的基础，也是恢复良好手部功能的必要条件。AO内固定技术要求根据解剖结构精确复位骨折端，并在功能条件下保持骨折端的稳定性，即通常所说的牢固固定，以便患者能够早期进行主动活动。AO还强调微创手术，重点在于保护血供。微型钛板内固定治疗手部骨折在强度、骨折端稳定性以及骨折端间压力方面均可取得令人满意的效果。在术后功能恢复、骨折愈合时间和感染率方面，微型钛板的疗效被认为显著优于克氏针。此外，由于微型钛板固定后的骨折愈合时间显著短于其他固定方法，因此有利于患者早期恢复正常生活。
（1）微型钢板内固定术的优点是什么？
① 与克氏针相比，微型钢板螺钉材料具有更好的组织相容性和更好的组织反应；② 钢板螺钉固定系统的稳定性以及对骨折端的压力使骨折更接近解剖复位，固定更牢固，有利于骨折愈合；③ 微型钢板固定后一般允许早期进行功能锻炼，有利于手功能的恢复。
（2）微型板的手术方法是什么？
手术通常在臂丛神经阻滞麻醉下进行，通常需要使用气动止血带。手术切口位于掌指骨背侧，切开指背腱膜或进入骨间肌和掌骨，显露掌骨或指骨骨折端，剥离骨膜，并在直视下复位骨折。直型钢板适用于中段横行骨折和短斜行骨折，T型钢板适用于掌骨和指骨基底部固定，T型钢板或120°、150° L型钢板适用于长斜行骨折和粉碎性骨折固定。钢板一般置于骨背侧，以防止肌腱滑动和长期磨损，有利于早期功能训练。至少应该使用两个螺钉来固定骨折的两端，否则稳定性较差，需要使用克氏针或钢板外的螺钉来辅助固定，以达到稳定固定的目的。
3.迷你螺丝微型螺钉在固定螺旋形或长斜形骨折方面与钢板具有相似的稳定性，但其软组织和骨膜剥离范围小于钢板固定，有利于保护血供，符合微创手术的理念。虽然有T型和L型钢板可用于关节附近骨折，但术后随访显示其关节功能恢复情况不如骨干骨折。微型螺钉在固定关节内和关节周围骨折方面也具有一定的优势。螺钉旋入皮质骨后可承受较大的应力负荷，因此固定牢固，并且能够对骨折断端进行加压，使骨折面紧密接触，从而缩短骨折愈合时间，促进骨折愈合，如图4-18所示。微型螺钉内固定主要用于手部骨折的骨干斜形或螺旋形骨折以及较大骨块的关节内撕脱骨折。需要注意的是，当单独使用微型螺钉固定手骨干斜形或螺旋形骨折时，骨折线的长度应至少为骨干直径的两倍；当固定关节内撕脱骨折块时，骨块的宽度应至少为螺纹直径的3倍。
4.微型外固定器：由于骨支撑破坏，粉碎性掌指骨骨折有时难以解剖复位，甚至在手术切开后也无法牢固内固定。外固定器可在牵引下恢复并维持粉碎性骨折的长度，起到相对固定的作用。不同的掌指骨外固定器放置位置不同：第一和第二掌指骨置于桡侧背侧，第四和第五掌指骨置于尺侧背侧，第三掌指骨根据具体情况置于桡侧背侧或尺侧背侧。注意针头进针点，避免损伤肌腱。闭合性骨折可在X线引导下进行复位。如果复位不理想，可进行小切口辅助复位。
外固定器有哪些优点？
① 操作简便，可调节骨折端的各种移位；② 能有效复位固定掌指骨关节内骨折，不损伤关节面，并可牵拉关节面，防止关节囊和侧副韧带挛缩；③ 当粉碎性骨折无法解剖复位时，可联合有限内固定，外固定器可部分复位并维持力线；④ 允许患指在未固定关节处早期进行功能锻炼，避免关节僵硬和骨质疏松；⑤ 能有效固定手部骨折，不影响患手伤口的术后处理。
发布时间：2024年12月21日
