操作方法
（I）麻醉
臂丛神经阻滞用于上肢，硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞用于下肢，也可根据需要使用全身麻醉或局部麻醉。
（二）位置
上肢：仰卧，肘关节屈曲，前臂置于胸前。
下肢：仰卧，髋关节屈曲，外展，膝关节屈曲，踝关节背伸90度。
（三）操作顺序
外固定器的具体操作顺序是重置、穿线和固定的交替进行。
[程序]
也就是说，首先对骨折进行初步复位（矫正旋转和重叠畸形），然后在骨折线远端穿入钢针进行初步固定，之后再次复位并在骨折线近端穿入钢针，最后将骨折复位至满意位置并完全固定。在某些特殊情况下，也可以直接用钢针固定骨折，如果情况允许，可以对骨折进行复位、调整和再次固定。
[骨折复位]
骨折复位是骨折治疗的关键环节。骨折复位是否满意直接影响骨折愈合质量。根据具体情况，骨折可以采用闭合复位或直视下复位。也可以在体表标记后，根据X光片进行调整。具体方法如下。
1. 直视下：对于骨折端外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下进行复位。如果闭合性骨折手法复位失败，也可在3~5厘米的小切口后，于直视下进行复位、穿刺和固定。
2. 闭合复位法：先将骨折大致复位，然后按顺序操作，可在骨折线附近使用钢针，采用提拉扭转法辅助骨折进一步复位，直至满意后固定。也可在大致复位固定后，根据体表或骨性标志，通过X光片对轻微移位或成角进行适当调整。骨折复位的原则是解剖复位，但严重粉碎性骨折往往难以恢复原有解剖形态，此时应尽量使骨折块之间保持良好的接触，并维持良好的受力线。
【置顶】
穿针是外固定骨固定的主要操作技术，穿针技术的好坏不仅影响骨折固定的稳定性，还与并发症的发生率高低有关。因此，穿针时应严格遵循以下操作技术。
1.避免附带损伤：充分了解穿孔部位的解剖结构，避免损伤主要血管和神经。
2. 严格执行无菌操作技术，针头应位于感染病灶区域外 2~3cm 处。
3. 严格采用非侵入性技术：使用半针和粗径全针时，用锋利的刀片在钢针的进针口和出针口处做一个0.5~1cm的皮肤切口；使用半针时，先用止血钳分离肌肉，再置入套管，然后钻孔。钻孔时切勿使用高速电钻或直接穿针。穿针后，应活动关节，检查针头处皮肤是否有张力，如有张力，则应切开皮肤并缝合。
4. 正确选择进针位置和角度：针头应尽可能少地穿过肌肉，或应插入肌肉间隙；单平面进针时，骨折段内两针间距不应小于6 cm；多平面进针时，骨折段内两针间距应尽可能大。针尖与骨折线或关节面的距离不应小于2 cm。多平面穿刺时，全针的交叉角度应为25°～80°，半针和全针的交叉角度应为60°～80°。
5. 正确选择钢针的类型和直径。
6. 用酒精纱布和无菌纱布将针孔平整地包扎起来。
肱骨远端穿刺针相对于上臂血管神经束的位置（图中所示扇形区域为穿针安全区。）
【安装与固定】
大多数情况下，骨折复位、穿刺和固定交替进行，待预定的钢针穿入后，即可完成固定。稳定性骨折采用加压固定（但加压力不宜过大，否则会导致成角畸形），粉碎性骨折采用中立位固定，骨缺损采用牵引位固定。
整体固定的时尚风格应注意以下问题：1.
1. 测试固定稳定性：方法是活动关节，纵向牵拉或横向推压骨折端；稳定的固定骨折端应无活动或仅有少量弹性活动。如果稳定性不足，可采取适当措施增加整体刚度。
2. 骨外固定器到皮肤的距离：上肢 2~3cm，下肢 3~5cm，为了防止皮肤受压并便于创伤治疗，当肿胀严重或创伤较大时，早期可以留出较大的距离，待肿胀消退、创伤修复后，可以减小距离。
3. 当伴有严重的软组织损伤时，可以加装一些部件，使受伤的肢体悬吊或举过头顶，以便促进肢体肿胀并防止压疮。
4. 骨干骨外固定器不应影响关节的功能性运动，下肢应能轻松负重行走，上肢应能轻松进行日常活动和自我护理。
5. 钢针末端露出钢针固定夹约1厘米，过长的针尾应剪掉。针尾用塑料帽密封或用胶带缠绕，以免刺破或割伤皮肤。
【特殊情况下应采取的步骤】
对于多处受伤的患者，由于复苏过程中发生的严重伤情或危及生命的伤情，以及在现场急救或群体伤情等紧急情况下，可以先将针穿入并固定，然后在适当的时候进行重新校正、调整和固定。
【常见并发症】
1. 针孔感染；以及
2. 皮肤压迫性坏死；以及
3. 神经血管损伤
4. 骨折延迟愈合或不愈合。
5. 断针
6. 针道骨折
7. 关节功能障碍
（IV）术后治疗
恰当的术后处理直接影响治疗效果，否则可能出现针孔感染、骨折不愈合等并发症。因此，应给予足够的重视。
【一般治疗】
术后应抬高患肢，观察患肢的血液循环和肿胀情况；若因肢体位置或肿胀导致皮肤被骨外固定器部件压迫，应及时处理；松动的螺钉应及时拧紧。
【预防和治疗感染】
对于外固定本身，无需使用抗生素来预防针孔感染。然而，骨折部位和伤口仍需根据情况使用抗生素治疗。对于开放性骨折，即使伤口已彻底清创，也应使用抗生素3至7天；对于感染性骨折，则应根据情况延长抗生素疗程。
【针孔护理】
外固定术后需要定期护理针孔，这会增加术后护理工作量。针孔护理不当会导致针孔感染。
1. 一般情况下，手术后第 3 天更换一次敷料，如果针孔处有渗液，则需要每天更换敷料。
2. 大约 10 天后，针孔处的皮肤会纤维性地被包裹起来，同时保持皮肤清洁干燥，每隔 1~2 天可以在针孔皮肤上滴入 75% 的酒精或碘氟化物溶液。
3. 当针孔处的皮肤出现张力时，应及时剪断张力侧，以减轻张力。
4. 调整骨外固定器或改变配置时，要注意无菌操作，并定期对针孔周围的皮肤和钢针进行消毒。
5. 避免在针孔护理过程中发生交叉感染。
6. 一旦发生针孔感染，应及时进行正确的手术治疗，抬高受伤肢体休息，并应用适当的抗菌药物。
【功能性训练】
及时正确的康复锻炼不仅有利于关节功能的恢复，还有利于血流动力学的重建和应力刺激，从而促进骨折愈合。一般来说，术后7天内即可在床上进行肌肉收缩和关节活动。上肢可进行捏握等手部动作以及腕肘关节的自主活动，一周后可开始进行旋转运动；下肢可在一周后或伤口愈合后借助拐杖部分下床活动，三周后逐渐开始完全负重行走。康复锻炼的时机和方式因人而异，主要取决于局部和全身情况。锻炼过程中，如果针孔出现红肿、疼痛等炎症表现，应立即停止活动，抬高患肢卧床休息。
【移除外固定器】
当骨折达到临床愈合标准时，应移除外固定支架。移除外固定支架时，应准确评估骨折愈合强度，在未充分评估骨折愈合强度且未出现明显并发症的情况下，尤其是在治疗陈旧性骨折、粉碎性骨折和骨不连等情况时，不应过早移除外固定支架。
发布时间：2024年8月29日
