网球肘的形成和治疗

肱骨外上髁炎的定义

也称为网球肘、桡侧腕伸肌腱拉伤或腕伸肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又称肱骨外上髁综合征。是由于急性或慢性损伤引起的肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。.

发病

它与职业密切相关，尤其常见于那些经常旋转前臂、伸展和弯曲肘关节和腕关节的工人。这些人大多是家庭主妇、木匠、泥瓦匠、钳工、水管工和运动员。

D昆虫

肱骨下端两侧的隆起分别是内上髁和外上髁，内上髁是前臂屈肌总腱的附着点，外上髁是前臂伸肌总腱的附着点。肱桡肌起于此处，屈曲前臂并略微旋前。桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指大伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌也起于此处。

P致病菌

肱骨外上髁炎的发生通常由急性扭伤和牵拉引起，但大多数患者起病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需要反复旋转前臂和用力伸展腕关节的成年人。此外，当前臂处于旋前位时，由于腕关节反复背伸，以及肱骨外上髁附着处的腕肌腱过度牵拉，也可能导致肱骨外上髁炎的拉伤或扭伤。

P病理学

1.由于反复损伤，肱骨外上髁肌纤维撕裂出血，形成骨膜下血肿，随后血肿组织化骨化，导致肱骨外上髁骨膜炎和骨增生（多呈锐利结节状）。病理组织活检显示透明变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期肌肉刺激而增生增厚。
2.伸肌腱附着点撕裂. 
3.环状韧带创伤性炎症或纤维组织炎. 
4. 肱桡关节和伸肌总腱滑囊炎。
5.肱骨和桡骨小头嵌插引起的肱骨和桡骨关节滑膜炎。
6. 肱桡韧带松弛和近端桡尺关节轻度分离也可能发生，导致桡骨头脱位。这些病理变化可引起肌肉痉挛、局部疼痛以及从腕部伸展肌肉放射至前臂的疼痛。

临床表现

1.肘关节外侧疼痛在旋前时加剧，尤其是在旋转、后伸、提举、拉伸、伸展、推举等动作时，疼痛会沿腕伸肌向下放射。初期常感觉患肢疼痛乏力，逐渐发展为肘关节外侧疼痛，运动量增加时疼痛尤为加剧。（疼痛性质为酸痛或麻刺感）
2.运动后加重，休息后缓解。
3.前臂旋转无力，无法握持物体，甚至会带着物体摔倒。

标志

1.肱骨外上髁 可触及肱骨外上髁后外侧面、肱桡关节间隙、桡骨颈髁上缘及外侧缘，并可触及前臂桡侧肌腱及软组织轻度肿胀、压痛或僵硬。有时可在肱骨外上髁触及骨质增生的锐利边缘，且触痛明显。
2.米尔斯试验阳性。稍微弯曲前臂，握成半拳，尽可能屈曲手腕，然后完全旋前前臂并伸直肘关节。如果伸直肘关节时肱桡关节外侧出现疼痛，则试验结果为阳性。
3.伸肌阻力试验阳性：患者握紧拳头并屈曲手腕，检查者用手按压患者手背，使患者抵抗阻力并伸展手腕，如肘关节外侧疼痛则为阳性。
4. X射线检查有时可能显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点。

治疗

保守治疗：

1. 尽早停止局部刺激训练，一些患者可以通过休息或局部石膏固定髁突来缓解症状。
2.按摩疗法，采用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛和疼痛，然后对肱骨外上髁及附近疼痛点采用点压和揉捏手法。
3. 推拿疗法，患者坐姿。医生以轻柔的滚动和揉捏手法作用于肘关节后外侧，并沿前臂背侧往复运动。医生用拇指指尖按压揉捏阿石（肱骨外上髁）、气泽、曲池、手三里、外关、合谷等穴位。患者坐姿，医生按压患者桡侧腕伸肌和腕长短伸肌的起始点，牵拉伸展，活动肘关节。最后，采用大鱼际揉捏法揉捏肘关节外上髁和前臂伸肌，并适当局部热敷。
4. 药物治疗，急性期口服非甾体类抗炎药。
5. 封闭治疗：将糖皮质激素（如复方倍他米松注射液）注射到压痛点，并注射到肌腱止点和腱膜下间隙（不超过3次），可起到抗炎镇痛作用。目前公认复方倍他米松和罗哌卡因或与左布比卡因配伍的药物，具有起效快、作用长、抗炎滴度高、安全性高、阻滞时间最长、毒性反应最小、疼痛反弹最小等优点，是局部封闭治疗的理想选择。
6. 针灸治疗：切口靠近骨面，剥离骨突周围粘连的软组织，疏通腕伸肌、指伸肌总腱和旋后肌腱，待其松动后拔出。手术治疗：适用于保守治疗无效的患者。

1. Body & Meleod 方法，手术涉及病变的几乎所有组织，包括切除 2 毫米的外侧髁，松解伸肌总腱的起点，部分切除环状韧带近端，肱桡关节插入滑膜，以及清除腱下间隙的肉芽组织或滑囊。

2. 尼施尔法：纵向分离腕伸肌总腱和桡侧腕长伸肌腱，显露桡侧腕短伸肌深腱，从肱骨外上髁中心剥离止点，清除退变的肌腱组织，切除前方部分骨皮质，将剩余肌腱及周围筋膜缝合或重建于骨上。不建议进行关节内手术。

P诊断

该病病程漫长且容易复发。

N备注

1.注意保暖，避免着凉；
2.减少致病因素；
3.功能性训练；
4. 在急性期，手法要轻柔；对于长期患病者，治疗手法要逐渐加重，即手法要柔中刚，刚中柔，刚柔结合。