网球肘的形成与治疗

肱骨外上髁炎的定义

又称网球肘、伸腕桡肌腱拉伤或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又称肱骨外上髁综合征。急性、慢性损伤导致肱骨外上髁周围软组织发生创伤性无菌性炎症。.

发病

它与职业关系密切，尤其多见于经常旋转前臂、伸屈肘关节和腕关节的劳动者，多为家庭主妇、木工、泥瓦匠、钳工、水管工、运动员等。

D伊斯切特

肱骨下端两侧的突出部分为内外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱的附着点，外上髁为前臂伸肌总腱的附着点。肱桡肌的起点，屈曲前臂，略微旋前。桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、大指伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。

P致病菌

肱骨外上髁的发病多因急性扭伤、拉伸引起，但多数患者起病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需要反复旋前臂、用力伸腕的成年人。也可因腕关节反复背伸、前臂处于旋前位时肱骨外上髁附着处腕肌腱过度拉伸而拉伤或扭伤。

P选集

1.由于反复损伤，肱骨外上髁肌纤维撕裂出血，形成骨膜下血肿，继而机化骨化，导致肱骨外上髁骨膜炎、骨质增生（多呈锐边结节状）。病理组织活检检查为透明变性缺血，故又称缺血性炎症。有时可伴有关节囊撕裂，关节滑膜因肌肉长期刺激而增生增厚。
2.伸肌腱附着点撕裂. 
3.环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎. 
4. 臂桡关节和伸肌总腱滑囊炎。
5.因肱骨与桡骨小头嵌合所致的肱骨及桡关节滑膜发炎。
6.还可出现肱桡韧带松弛、近端桡尺关节轻度分离，导致桡骨头脱位。这些病理改变可引起肌肉痉挛、局部疼痛，疼痛由腕关节伸展肌群向前臂放射。

临床表现

1.肘关节外侧疼痛在旋前时加剧，尤其在旋后伸、上提、拉、收、推等动作时，并沿腕伸肌向下放射。初期常感患肢疼痛、无力，逐渐发展为肘关节外侧疼痛，且多随运动量增加而加剧。（疼痛性质为酸痛或刺痛）
2.劳累后加重，休息后缓解。
3.前臂旋转及握持物体无力，甚至携物跌倒。

症状

1.肱骨外上髁：可触及肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、肱骨颈髁头端及外侧缘，也可触及前臂上肢桡侧的肌肉组织，有轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时肱骨外上髁处可触及边缘锐利的骨质增生，压痛甚大。
2.Mills试验阳性。微屈前臂，握半拳，尽可能屈曲腕关节，然后完全旋前臂，伸直肘关节。如果伸直肘关节时，肱桡关节外侧出现疼痛，则为阳性。
3.伸腕阻力试验阳性：患者握紧拳头并屈曲腕关节，检查者用手压住患者手背，使患者抵抗阻力而伸直腕关节，如肘关节外侧有疼痛感则为阳性。
4.X线检查偶尔可发现骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点。

治疗

保守治疗：

1.早期停止局部刺激训练，部分患者通过休息或局部石膏固定髁可得到缓解。
2.按摩疗法，利用推拿、揉捏的手法，先缓解前臂伸肌群的痉挛、止痛，再对肱骨外上髁及附近的痛点，采用点压、揉捏的手法。
3.推拿疗法，患者取坐位。医者用轻柔的滚动、揉捏手法作用于肘后外侧并沿前臂背侧往复推拿。医者用拇指指腹按揉阿是（外上髁）、气泽、曲池、手三里、外关、合谷等穴位。患者取坐位，医者用拨筋法在患者腕长伸肌起点及桡侧伸肌起点处进行牵拉、伸展，活络肘关节。最后用鱼际按揉法揉搓肘外上髁及前臂伸肌群，以局部热敷为度。
4.药物治疗，急性期口服非甾体抗炎药。
5.封堵治疗：将糖皮质激素（如复方倍他米松注射液）注入压痛点及肌腱止点及腱膜下间隙（≤3次），可起到消炎镇痛的作用，复方倍他米松与罗哌卡因或与左布比卡因配伍是目前公认的快速、长效、抗炎效价高，且局部封堵最安全、封堵时间最长、毒性反应最少、疼痛反跳最低的药物配伍。
6.针刺治疗，切口紧贴骨面剥离骨突周围粘连软组织，疏通伸腕肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感即可拔刀。手术治疗：适用于保守治疗无效的患者。

1.Body&Meleod法，手术几乎涉及病变的全部组织，包括2mm外上髁的切除、伸肌总腱起点的松解、环状韧带近端的部分切除、肱桡关节插入滑膜、以及腱下间隙的肉芽组织或滑囊的清除。

2.Nischl法，纵行分离腕总伸肌腱及桡侧腕长伸肌腱，显露深部腕短伸肌腱，自外上髁中心剥离止点，清除退变的腱组织，切除前方部分骨皮质，将残留的腱及周围筋膜缝合或重建于骨上。不主张关节内介入。

P罗格斯

该病病程较长，且易复发。

N奥特

1.注意保暖，避免受凉；
2.减少致病因素；
3.功能锻炼；
4、急性期手法要柔和，对病久者治疗手法要逐渐加重，即以柔带刚、以刚带柔、刚柔并济。