术前准备和体位按照先前描述的关节外固定架固定方法进行。
关节内骨折复位和固定：
采用有限切口复位固定术。通过前内侧和前外侧的小切口以及半月板下方关节囊的外侧切口，可以直接观察到下关节面骨折。
牵引患肢，利用韧带拉直较大的骨碎片，通过撬动和拨动来复位中间的压迫。
注意恢复胫骨平台的宽度，当关节面下方有骨缺损时，撬动复位关节面后进行植骨以支撑关节面。
注意内侧和外侧平台的高度，使关节面没有台阶。
使用复位夹或克氏针进行临时固定以保持复位状态。
放置空心螺钉时，螺钉应与关节面平行并位于软骨下骨内，以增强固定强度。术中应进行X线透视检查以确认螺钉位置，切勿将螺钉直接拧入关节内。
骨骺骨折复位：
牵引可以恢复患肢的长度和力学轴线。
为纠正患肢的旋转移位，需触诊胫骨结节，并将其置于第一和第二脚趾之间。
近端环放置
胫骨平台张力钢丝放置的安全区域范围：
腘动脉、腘静脉和胫神经位于胫骨后方，腓总神经位于腓骨头后方。因此，进针和出针的位置都应位于胫骨平台前方，即针头应从胫骨内侧缘和腓骨前缘前方进出。
在外侧，针头可以从腓骨的前缘插入，从前内侧或内侧穿出；内侧的进针点通常在胫骨平台的内侧缘及其前侧，以避免张力线穿过更多的肌肉组织。
文献报道，张力钢丝的入口点应距离关节面至少 14 毫米，以防止张力钢丝进入关节囊并引起感染性关节炎。
放置第一根张力钢丝：
可以使用橄榄形别针，将其穿过戒指托上的安全别针，使橄榄头留在安全别针的外侧。
助手保持环托的位置，使其与关节面平行。
将橄榄形螺钉穿过软组织和胫骨平台，注意控制其方向，确保入口点和出口点在同一平面上。
从对侧皮肤穿出后，继续拔出针头，直到橄榄头接触到安全别针。
将线夹滑块安装在对侧，并将橄榄形销穿过线夹滑块。
手术过程中务必始终保持胫骨平台位于环形支架的中心。
通过导向装置，将第二根张力线平行放置，同样穿过线夹滑块的另一侧。
放置第三根拉线时，应尽可能在安全范围内，与前一组拉线交叉成最大角度，通常两组钢丝可以成 50°~70° 的角度。
对张紧钢丝施加预紧力：完全拉紧紧固器，将张紧钢丝的尖端穿过紧固器，压缩手柄，对张紧钢丝施加至少 1200N 的预紧力，然后扣上 L 形手柄锁。
采用与之前描述的相同的膝关节外固定方法，在胫骨远端至少放置两个 Schanz 螺钉，连接单臂外固定器，并将其连接到环形外固定器，并在完成固定之前再次确认干骺端和胫骨柄处于正常的机械轴和旋转对齐状态。
如果需要进一步提高稳定性，可以将环形框架通过连接杆连接到外部固定臂上。
缝合切口
手术切口逐层缝合。
针道用酒精纱布包裹保护。
术后管理
筋膜综合征和神经损伤
受伤后 48 小时内，应注意观察并确定是否存在筋膜室综合征。
仔细观察受累肢体的血管神经。血液供应受损或进行性神经功能丧失必须作为紧急情况进行适当处理。
功能康复
如果没有其他部位损伤或合并症，术后第一天即可开始功能性锻炼。例如，股四头肌等长收缩、膝关节被动活动和踝关节主动活动。
早期主动和被动活动的目的是在术后尽可能短的时间内获得膝关节的最大活动范围，即在术后4~6周内尽可能获得膝关节的全部活动范围。一般来说，手术能够达到重建膝关节稳定性的目的，并允许早期活动。
活动。如果因为等待肿胀消退而推迟功能性锻炼，这将不利于功能恢复。
负重：一般不提倡早期负重，但对于设计好的关节内骨折，至少需要 10 到 12 周或更长时间。
伤口愈合：术后2周内密切观察伤口愈合情况。如出现伤口感染或愈合延迟，应尽快进行手术干预。
发布时间：2024年8月16日
