如前所述的经关节外框架固定的术前准备和位置。
关节内骨折复位和固定：
使用有限的切口复位和固定。通过半月板下方关节囊的前内侧和前外侧小切口以及外侧切口，可以直接看到下关节面的骨折。
牵引患肢并使用韧带拉直大骨碎片，中间压缩可以通过撬动和拔除来重置。
注意恢复胫骨平台的宽度，当关节面以下有骨缺损时，撬动复位关节面后进行植骨支撑关节面。
注意内侧和外侧平台的高度，以免关节面台阶。
使用复位夹或克氏针进行临时固定以维持复位。
放置空心螺钉时，螺钉应平行于关节面并位于软骨下骨内，以增加固定强度。术中应进行X射线透视检查螺钉，切勿将螺钉打入关节内。
骨骺骨折复位：
牵引可恢复受影响肢体的长度和机械轴。
通过触诊胫骨结节并将其定位在第一和第二脚趾之间，小心地纠正受影响肢体的旋转位移。
近端环放置
胫骨平台张力线放置的安全区域范围：
腘动脉、腘静脉和胫神经在胫骨后方走行，腓总神经在腓骨头后方走行。因此，进针和出针均应在胫骨平台前方进行，即钢针进出钢针应在胫骨内侧缘之前和腓骨前缘之前。
外侧可从腓骨前缘进针，从前内侧或内侧穿出；内侧进入点通常位于胫骨平台内侧缘及其前侧，以避免张力线穿过更多的肌肉组织。
有文献报道，张力丝的进入点距离关节面至少14mm，以防止张力丝进入关节囊，引起感染性关节炎。
放置第一根张力线：
可以使用橄榄形别针，将其穿过环固定器上的安全别针，将橄榄形头部留在安全别针的外侧。
助手保持环支架的位置，使其与关节面平行。
将橄榄销钻穿过软组织和胫骨平台，注意控制其方向，以确保进入点和退出点位于同一平面。
从对侧退出皮肤后继续退出针，直到橄榄头接触安全销。
将线夹滑块安装在对侧，并将橄榄销穿过线夹滑块。
在手术过程中注意始终保持胫骨平台位于环架的中心。
通过导向装置，第二根张力线也通过线夹滑道的另一侧平行放置。
放置第三组张力钢丝时，应在安全范围内尽量与前一组张力钢丝交叉成最大角度，通常两组钢丝夹角为50°～70°即可。
对张力线施加预紧力：将拉紧器完全张紧，将拉力线尖端穿过拉紧器，压缩手柄，对拉力线施加至少1200N的预紧力，然后应用L型手柄锁。
采用与前述相同的全膝外固定方法，在胫骨远端置入至少两颗 Schanz 螺钉，安装单臂外固定器，并将其与环形外固定器连接，并再次确认干骺端和胫骨柄在完成固定之前处于正常的机械轴和旋转对准状态。
如果需要进一步的稳定性，可以使用连杆将环形框架连接到外部固定臂上。
闭合切口
手术切口逐层闭合。
针道用酒精纱布包裹保护。
术后管理
筋膜综合征和神经损伤
受伤后48小时内，应注意观察并确定是否存在筋膜室综合征。
仔细观察患肢的血管神经。血液供应受损或进行性神经功能丧失必须作为紧急情况进行适当处理。
功能康复
如果没有其他部位损伤或合并症，可以在术后第一天开始功能锻炼。例如股四头肌的等长收缩以及膝关节的被动运动和踝关节的主动运动。
早期主动和被动活动的目的是为了在术后尽可能短的时间内获得膝关节的最大活动范围，即在4~4天内尽可能获得膝关节的全活动范围。 6周。一般来说，手术能够达到膝关节稳定性重建的目的，可以及早
活动。如果因为等待肿胀消退而推迟功能锻炼，这不利于功能恢复。
负重：一般不提倡早期负重，但对于设计性关节内骨折，至少应负重10～12周或更晚。
伤口愈合情况：术后2周内密切观察伤口愈合情况。如果出现伤口感染或延迟愈合的情况，应尽快进行手术干预。
发布时间：2024年8月16日
