术前准备和位置如前所述，用于跨截面外部框架固定。
关节内断裂重新定位和固定：
使用有限的切口减少和固定。下关节表面的断裂可以直接通过小的前内侧和前外侧切口以及在弯板板下方的关节囊的侧切口。
受影响的肢体的牵引力和使用韧带拉直大骨碎片，并且可以通过撬和拔拨子来重置中间压缩。
请注意恢复胫骨高原的宽度，当关节表面下方有骨缺损时，请执行骨移植以支撑关节表面，以重置关节表面。
请注意内侧和横向平台的高度，以便没有关节表面步骤。
使用复位夹或Kirschner引脚进行临时固定来保持复位。
空心螺钉的放置，螺钉应平行于关节表面并位于软骨下骨中，以增加固定的强度。应进行术中X射线荧光镜检查以检查螺钉，切勿将螺钉驱动到关节中。
epiphyseal骨折重新定位：
牵引恢复受影响肢体的长度和机械轴。
注意通过触摸胫骨结节并在第一脚趾和第二脚趾之间定位，以纠正受影响肢体的旋转位移。
近端环的位置
胫骨高原张力线的安全区域范围：
pop骨动脉，pop静脉和胫骨神经在胫骨后部延伸，常见的peroneal神经在腓骨头部后延伸。因此，针的进入和出口均应在胫骨高原的前面进行，即，针头应进入并将钢针从胫骨的内侧边界和腓骨前部边界前部出口。
在侧面，可以从腓骨的前边缘插入针头，并从前部侧或内侧侧脱落；内侧入口点通常位于胫骨高原及其前侧的内侧边缘，以避免张力线通过更多的肌肉组织。
文献中据报道，张力线的入口应与关节表面至少14毫米，以防止张力线进入关节囊并引起感染性关节炎。
放置第一条张力线：
可以使用橄榄销，该橄榄销在环架上通过安全销，使橄榄头在安全销的外部。
助手保持环形支架的位置，使其与关节表面平行。
通过软组织和胫骨高原钻出橄榄销，小心地控制其方向，以确保进入点和出口点位于同一平面。
从对侧退出皮肤后，将继续退出针头，直到橄榄头接触安全销。
将金属丝夹滑动在对侧侧面，然后将橄榄引脚穿过金属丝夹。
注意在手术过程中始终将胫骨高原保持在环形框架的中心。
通过指南，第二张张力线并行放置，也通过电线夹滑轨的另一侧。
将第三条张力线放置在安全范围内，将前一组张力线交叉置于最大角度，通常两组钢丝的角度为50°〜70°。
预紧力应用于张力线：全张力在螺旋螺纹器中，将张力线的尖端穿过螺旋螺丝，压缩手柄，将至少1200N的预紧装在张力线上，然后施加L柄锁。
如前所述，在膝盖上施加相同的外部固定方法，将至少两个schanz螺钉放在胫骨远端，将单臂外部固定器固定，然后将其连接到圆周外部固定器，然后重新确定，在正常的机械轴上进行了冲突和胫骨茎，并在完成固定固定之前旋转。
如果需要进一步的稳定性，则可以用连杆将环形框架连接到外部固定臂上。
关闭切口
手术切口逐层闭合。
针块用酒精纱布保护。
术后管理
筋膜综合征和神经损伤
受伤后的48h之内，应注意观察并确定筋膜隔室综合征的存在。
仔细观察受影响肢体的血管神经。血液供应受损或进行性神经系统损失必须作为紧急情况进行适当管理。
功能康复
如果没有其他现场伤害或合并症，则可以在术后的第一个日子开始功能练习。例如，股四头肌的等距收缩和膝盖的被动运动和踝关节的主动运动。
早期主动和被动活动的目的是在手术后尽可能短的时间获得膝关节的最大运动范围，即在4〜6周内尽可能地获得膝关节的全部运动范围。通常，手术能够实现膝盖稳定性重建的目的
活动。如果由于等待膨胀而延迟功能性练习，这将不利于功能恢复。
体重：通常不提起早期体重，而是至少10到12周或更晚于关节内骨折。
伤口愈合：在手术后2周内密切观察伤口愈合。如果发生伤口感染或延迟愈合，则应尽快进行手术干预。
发布时间：8月16日至2024年
