当前，远端半径骨折以各种方式进行治疗，例如石膏固定，切口和还原内固定，外部固定支架等。其中，棕榈板固定可以取得更令人满意的结果，但是一些文献报告说其并发症率高达16％。但是，如果正确选择了板，则可以有效地降低并发症速率。简要概述了远端半径骨折的手掌板的类型，适应症和手术技术。
i.型远端半径骨折的型
有几种用于裂缝的分类系统，包括基于解剖结构和基于损伤机理的Femandez分类的MüllerAO分类。其中，同名分类结合了先前分类的优势，涵盖了四种基本裂缝类型，包括Maleon 4部分骨折和Chaffer的骨折，这可以是临床工作的一个很好的指导。
1。MüllerAO分类 - 部分关节内断裂
AO分类非常适合远端半径骨折，并将其分为三种主要类型：A型A型外型，B型部分关节内和C型C型总关节骨折。每种类型进一步根据裂缝的严重程度和复杂性进一步分为亚组的不同组合。
A型：关节外断裂
A1，尺骨骨折，半径为损伤（A1.1，尺骨骨折；尺肌椎管的简单裂缝； a1.3，尺肌脱骨骨折的骨折）。
A2，半径的裂缝，简单，带有插图（A2.1，半径不倾斜； A2.2，半径的背侧倾斜，IE，pouteau-colles骨折； A2.3，半径，IE，IE，goyrand-Smith-Smith-Smith-Smith骨折）。
A3，半径的断裂，粉碎（A3.1，半径的轴向缩短；半径的楔形碎片； A3.3，半径的裂缝）。
类型B：部分关节断裂
B1，半径的断裂，矢状平面（B1.1，侧面简单类型； b1.2，侧向互助类型； B1.3，内侧类型）。
B2，半径的背缘骨折，即，即Barton骨折（B2.1，简单类型； B2.2，结合了侧矢状骨折； b2.3，手腕的背侧脱位）。
B3，半径的掌骨边缘的裂缝，IE，抗野兽骨折或Goyrand-Smith II型骨折（B3.1，简单的股骨规则，小碎片，小碎片； b3.2，简单骨折，大碎片，大片段； B3.3，B3.3，conconted骨折）。
C型：总关节骨折
C1，具有简单类型的关节和形而上学表面的径向骨折（C1.1，后内侧关节骨折； C1.2，关节表面的矢状裂缝； C1.3，关节表面冠状表面的骨折）。
C2，半径裂缝，简单的关节刻面，融合的地断（C2.1，关节刻面的矢状裂缝； C2.2，关节刻面的冠状相裂缝裂缝； C2.3，关节断裂，延伸至radial茎）。
C3，radial骨折，粉碎（C3.1，简单的地断骨折； c3.2，旋转的裂缝骨折； c3.3，关节骨折延伸至径向茎）。
2.远端半径骨折的分类。
根据损伤的机制，femandez分类可以分为5种类型：。
I型骨折是关节外的形而上学的粉碎裂缝，例如胶体骨折（背角）或史密斯骨折（Metacarpal Angulation）。在张力下，一个骨断裂的皮层和对侧皮层被粉红色和嵌入。
断裂
III型骨折是由剪切应力引起的关节内骨折。这些裂缝包括掌骨骨折，背巴尔顿骨折和径向茎骨折。
剪切应力
III型骨折是由压缩损伤引起的关节内断裂和形而上学的插入，包括复杂的关节骨折和径向pil骨骨折。
插入
IV型断裂是韧带附着的撕裂裂缝，在径向腕关节的裂缝脱位期间发生。
撕裂骨折I脱位
V型断裂是由高速损伤引起的，涉及多个外力和广泛的伤害。 （混合I，II，IIII，IV）
3.主词打字
II.远端半径骨折用棕榈板进行
适应症。
对于关节外裂缝，在以下条件下闭合减少后骨折。
背角大于20°
背侧压缩大于5 mm
远端半径缩短大于3 mm
远端断裂块位移大于2 mm
对于大于2mm位移的关节内裂缝
大多数学者不建议将掌骨板用于高能损伤，例如严重的关节内粉碎裂缝或严重的骨质流失，因为这些远端断裂片段容易容易出现管性坏死，并且难以解剖。
在多个断裂片段和严重骨质疏松症的明显位移的患者中，掌骨板无效。远端裂缝的软骨下支撑可能是有问题的，例如螺钉渗透到关节腔中。
手术技术
大多数外科医生使用类似的方法和技术用手掌板固定远端半径骨折。但是，需要一种良好的手术技术来有效避免术后并发症，例如，可以通过释放裂缝块从嵌入的压缩和恢复皮质骨的连续性来实现降低。可以使用2-3 Kirschner Pins的临时固定，等等。
（i）术前重新定位和姿势
1。牵引力在荧光镜检查下以径向轴的方向进行，拇指从棕榈侧向下压下近端断裂块，而其他手指则以从背侧的角度向远处抬起。
2。仰卧位，在荧光镜检查下在手桌上受影响的肢体。
（ii）访问点。
对于要使用的方法类型，建议使用PCR（径向腕屈曲）延长的手掌方法。
皮肤切口的远端始于手腕的皮肤折痕，其长度可以根据骨折的类型来确定。
radial屈屈肌radialis肌腱及其肌腱鞘被切开，沿腕骨远端，近端尽可能靠近近端。
将径向腕屈肌肌腱拉到尺侧可保护中位神经和屈肌肌腱复合体。
Parona空间暴露在弯曲肌（尺侧）和径向动脉（径向侧）之间。
切开前旋转器ANI肌肉的径向侧，并指出应将一部分附着在半径上以进行后期重建。
将前旋转器ANI肌肉拉到尺骨侧，可以在半径的棕榈侧更适当地暴露出尺喇叭。
手掌近的方法暴露了远端半径，并有效地暴露了尺角。
For complex fracture types, it is recommended that the distal brachioradialis stop can be released, which can neutralise its pull on the radial tuberosity, at which point the palmar sheath of the first dorsal compartment can be incised, which can expose the distal fracture block radial and radial tuberosity, internally rotate the radius Yu to disengage it from the fracture site, and then reset the intra-articular fracture使用Kirschner引脚阻止。对于复杂的关节内骨折，可以使用关节镜检查来帮助减少裂缝块的减少，评估和微调。
（iii）还原方法。
1。使用骨撬作为重置的杠杆
2。助手拉动患者的索引和中指，这相对容易重置。
3。从径向结节中拧紧柯希纳销，以进行临时固定。
重新定位完成后，通常放置一个掌板，必须靠近流域，必须覆盖尺骨的隆起，并且应靠近径向茎的中点。如果未满足这些条件，如果板不是合适的尺寸，或者重新定位不令人满意，则该过程仍然不完美。
许多并发症与板的位置密切相关。如果将板放置在径向侧太远，则可能会发生与兔子屈肌有关的并发症。如果将板放置在离流域太近的情况下，则手指的深屈曲可能会面临风险。骨折重新定位到掌骨侧的位移畸形很容易导致板伸向棕榈侧，并直接与屈肌肌腱接触，最终导致肌腱炎甚至破裂。
在骨质疏松患者中，建议将板放置在尽可能靠近流域的距离上，但不会在其上放置。可以使用最接近尺骨的Kirschner销来实现软骨下固定，并且并排的Kirschner Pins和锁定螺钉有效地避免了裂缝重新移位。
板正确放置后，用一个螺钉固定近端端端，板的远端暂时用尺孔孔中的柯希纳销固定。采用术中荧光镜矫形抗体图，横向视图和侧面均具有30°手腕抬高的侧膜，以确定裂缝减少和内固定位置。
如果板的位置令人满意，但是Kirschner引脚是关节内的，这将导致手掌倾斜度的恢复不足，可以通过使用“远端断裂固定技术”重置板来解决该板（图2，b）。
图2。
A，两个用于临时固定的Kirschner引脚，请注意，此时，掌骨倾斜度和关节表面尚未足够恢复。
B，一个用于临时板固定的Kirschner引脚，请注意，远端半径在此点固定（远端断裂块固定技术），并将板的近端部分拉向径向茎以恢复手掌倾斜角。
C，关节表面的关节镜微调，远端锁定螺钉/销钉的放置以及近端半径的最终重置和固定。
在伴随背侧和尺骨骨折（尺/背部拳打）的情况下，无法充分重置在闭合下，可以使用以下三种技术。
近端半径远离骨折部位，然后通过PCR延长进近将月球窝的断裂块推向腕骨；将小切口置于第4和第五个隔间的背侧，以暴露裂缝块，并将其螺钉固定在板上最大的尺骨孔中。通过关节镜辅助进行封闭的经皮或微创固定。
在令人满意的重新定位和正确放置板后，最终固定更简单，如果正确定位近端尺核销且关节腔中没有螺钉，则可以实现解剖重置（图2）。
（iv）螺钉选择经验。
由于严重的背侧皮质骨压碎，螺钉的长度可能难以准确测量。太长的螺钉可能会导致肌腱搅动，太短，无法支撑背骨折的固定。因此，作者建议在径向结节中使用螺纹锁定指甲和多轴锁定指甲和大多数尺骨孔，以及在其余位置使用光茎锁定螺钉。钝头的使用避免了肌腱的搅动，即使其背侧是螺纹的。对于近端互锁板固定，可以使用两个互锁螺钉 +一个常见螺钉（通过椭圆形放置）用于固定。
来自法国的Kiyohito博士介绍了他们使用微创手掌锁紧板进行远端半径骨折的经验，在该裂缝中，手术切口被缩小到极端的1厘米，这是违反直觉的。该方法主要指示相对稳定的远端半径骨折，其手术适应症是针对A2型和A3型和A3型和C1型的关节内骨折的AO级分裂缝的，但它不适合C1和C2骨折结合结合 - 骨内骨内骨骼骨骼强度。该方法也不适用于B型骨折。作者还指出，如果使用这种方法无法实现良好的减少和固定，则有必要切换到传统切口方法，而不是坚持最小的侵入性小切口。
发布时间：6月26日至2024年
