“10%的踝关节骨折伴有远端胫腓联合损伤。研究表明，52%的远端胫腓螺钉导致胫腓联合复位不良。为避免医源性复位不良，将远端胫腓螺钉垂直于胫腓联合关节面插入至关重要。根据AO手册，建议在踝关节处于中立位时，将远端胫腓螺钉从腓骨插入至胫骨，螺钉位置在远端胫骨关节面上方2厘米或3.5厘米处，与水平面成20-30°角。”
手动植入远端胫腓螺钉常常导致入点和方向出现偏差，目前尚无精确的方法来确定这些螺钉的植入方向。为了解决这个问题，国外研究人员采用了一种新方法——“角平分线法”。
利用16例正常踝关节的影像数据，制作了16个3D打印模型。在胫骨关节面上方2 cm和3.5 cm处，分别靠近胫骨和腓骨的前缘和后缘，平行于关节面放置两根1.6 mm的克氏针。使用量角器测量两根克氏针之间的角度，然后使用2.7 mm钻头沿角度平分线钻孔，并插入一枚3.5 mm的螺钉。螺钉插入后，使用锯子沿螺钉长度方向切割，以评估螺钉方向与胫骨和腓骨中心轴的关系。
样本实验表明，胫骨和腓骨的中心轴线与角平分线之间以及中心轴线与螺钉方向之间具有良好的一致性。
理论上，这种方法可以有效地将螺钉沿胫腓骨的中心轴线放置。然而，在手术过程中，将克氏针放置在胫腓骨前后缘附近存在损伤血管和神经的风险。此外，由于术中无法在螺钉放置前充分评估远端胫腓骨的对位情况，因此该方法无法解决医源性复位不良的问题。
发布时间：2024年7月30日
