“10%的踝关节骨折伴有远端下胫腓联合损伤。研究表明，52%的远端下胫腓螺钉导致下胫腓联合复位不良。垂直于下胫腓联合关节面插入远端下胫腓螺钉对于避免医源性复位不良至关重要。根据AO手册，建议将远端胫腓螺钉插入远端胫骨关节面上方2cm或3.5cm处，与水平面成20-30°角，从腓骨到胫骨，与踝关节处于中立位置。”
手动插入远端下胫腓螺钉常常会导致进入点和方向的偏差，目前还没有精确的方法来确定这些螺钉的插入方向。为了解决这个问题，国外研究人员采用了一种新方法——“角平分线法”。
使用 16 个正常踝关节的成像数据，创建了 16 个 3D 打印模型。在胫骨关节面上方2cm和3.5cm处，将两根平行于关节面的1.6mm克氏针分别靠近胫骨和腓骨的前缘和后缘放置。使用量角器测量两根克氏针之间的角度，并使用2.7毫米钻头沿角平分线钻孔，然后插入3.5毫米螺钉。螺钉插入后，使用锯沿螺钉的长度切割螺钉，以评估螺钉方向与胫骨和腓骨中心轴线之间的关系。
标本实验表明，胫骨和腓骨的中心轴线与角平分线、中心轴线与螺钉方向之间具有良好的一致性。
理论上，该方法可以有效地将螺钉沿胫骨和腓骨的中心轴线放置。然而，在手术过程中，将克氏针靠近胫骨和腓骨的前缘和后缘放置会存在损伤血管和神经的风险。此外，该方法不能解决医源性复位不良的问题，因为在螺钉放置之前无法在术中充分评估远端下胫腓的排列。
发布时间：2024年7月30日
