10%的踝关节骨折伴有远端胫腓联合损伤。研究表明，52%的远端胫腓螺钉会导致联合复位不良。为了避免医源性复位不良，应垂直于联合关节面插入远端胫腓螺钉。根据AO手册，建议将远端胫腓螺钉插入胫骨远端关节面以上2 cm或3.5 cm处，与水平面呈20-30°角，从腓骨向胫骨方向插入，踝关节处于中立位。
胫腓远端螺钉手工置入常造成进钉点及方向的偏差，目前尚无精确的确定螺钉置入方向的方法，针对这一问题，国外学者采用了一种新的方法——“角平分线法”。
利用16例正常踝关节影像数据，建立16个3D打印模型。在距胫骨关节面2 cm和3.5 cm处，分别靠近胫骨和腓骨的前后缘放置两根平行于关节面的1.6 mm克氏针。用量角器测量两根克氏针之间的夹角，用2.7 mm钻头沿夹角平分线钻孔，置入3.5 mm螺钉。置入螺钉后，用锯沿螺钉长度方向切割螺钉，评估螺钉方向与胫骨和腓骨中轴线的关系。
标本试验表明,胫腓骨中心轴与角平分线、中心轴与螺钉方向一致性较好。
理论上，该方式可有效沿胫腓骨中轴线置入螺钉。然而，术中将克氏针置于胫腓骨前后缘附近存在损伤血管神经的风险。此外，由于术中置入螺钉前无法充分评估胫腓骨远端的力线，该方式无法解决医源性复位不良的问题。
发布时间：2024年7月30日
