踝关节损伤是一种常见的运动损伤，大约25％的肌肉骨骼损伤发生，侧面侧支韧带（LCL）受伤是最常见的。如果未及时处理严重的状况，则很容易导致重复的扭伤，更严重的病例将影响踝关节的功能。因此，在早期诊断和治疗患者的伤害具有重要意义。本文将重点介绍踝关节侧面副韧带损伤的诊断技能，以帮助临床医生提高诊断的准确性。
I.解剖学
前斜肌韧带（ATFL）：扁平，融合到外侧胶囊，从腓骨前开始，并在距骨的身体前结束。
钙叶纤维韧带（CFL）：索索，起源于远端侧侧壁细胞的前边界，并在跟骨上终止。
后锥肌韧带（PTFL）：起源于外侧疟疾的内侧表面，并末端的内侧距骨后末端。
仅ATFL就占了约80％的伤害，而ATFL与CFL伤害相结合约为20％。
脚踝关节侧面副韧带的示意图和解剖图
ii。损伤机制
含有的损伤：前斜肌韧带
钙叶纤维韧带损伤：钙烷肌韧带
iii。伤害分级
I级：韧带菌株，没有明显的韧带破裂，很少肿胀或压痛，也没有功能丧失的迹象；
II级：韧带的部分宏观破裂，中度疼痛，肿胀和压痛以及关节功能的轻微损害；
III级：韧带被完全撕裂并失去其完整性，伴随着明显的肿胀，出血和压痛，并伴随着明显的功能丧失和关节不稳定性的表现。
iv。临床检查前抽屉测试
病人坐在膝盖弯曲的坐姿，小腿的末端悬挂着，检查员用一只手将胫骨固定在适当的位置，并将脚向前推，另一只手将脚向前。
或者，患者是仰卧或膝盖弯曲的60至90度的坐姿，脚后跟固定在地面上，检查员在胫骨远端施加后压力。
一个阳性预测前唇形韧带的破裂。
反转应力测试
将近端踝关节固定，并将变异应力应用于远端踝关节以评估距骨倾斜角。
与对侧侧相比，> 5°的阳性为阳性，> 10°为正。或单侧> 15°为正。
钙烷肌韧带破裂的阳性预测指标。
成像测试
普通踝运动X射线射线
X射线为阴性，但MRI显示前斜肌和跟骨纤维韧带的眼泪
优点：X射线是考试的首选，这是经济和简单的；通过判断受伤的程度，可以判断距离的倾向程度。缺点：软组织的表现不佳，尤其是对于维持关节稳定性很重要的韧带结构。
MRI
图1 20°倾斜的位置显示出最佳的斜腹韧带（ATFL）。图2 ATFL扫描的方位角线
不同前右向角韧带损伤的MRI图像表明：（a）前斜向肌韧带增厚和水肿； （b）前紫骨韧带撕裂； （c）前唇叉韧带破裂； （d）撕脱骨折前斜腹韧带损伤。
图3 -15°倾斜位置显示出最佳的跟骨上肌韧带（CFI）；
图4。 CFL扫描方位角
敏感的，完全撕裂钙烷肌韧带
图5：冠状视图显示了最佳的后锥肌韧带（PTFL）；
图6 PTFL扫描方位角
后斜向肌韧带的部分撕裂
诊断分级：
I级：没有损害；
II级：韧带挫伤，良好的质地连续性，韧带增厚，低技术性，周围组织的水肿；
III级：韧带形态不完整，质地连续性变薄或部分破坏，韧带增厚和信号增加；
IV级：韧带连续性的完全破坏，可能伴有撕裂性骨折，韧带增厚以及增加的局部或弥漫性信号。
优点：软组织的高分辨率，对韧带损伤类型的清晰观察；它可以显示软骨损伤，骨头挫伤和复合损伤的整体状况。
缺点：无法准确确定裂缝和关节软骨损伤是否中断；由于脚踝韧带的复杂性，检查效率不高。昂贵且耗时。
高频超声
图1A：前斜肌韧带损伤，部分撕裂；图1b：前斜肌韧带被完全撕裂，树桩变稠，并且在前侧空间中看到大量积液。
图2a：钙尼腹韧带损伤，部分撕裂；图2b：钙尼腹韧带损伤，完全破裂
图3a：正常的前斜向肌韧带：超声图像显示倒三角均匀的低回声结构；图3B：正常的钙烷肌韧带：超声图像上的中等回声和密集的丝状结构
图4A：超声图像上拉诺菲韧带的局部撕裂；图4B：超声图像上钙烷肌韧带的完全撕裂
诊断分级：
挫伤：声学图像显示完整的结构，增厚和肿胀的韧带；部分撕裂：韧带肿胀，某些纤维持续破坏，或者纤维被局部稀释。动态扫描表明，韧带张力显着削弱，韧带变细和增加，弹性在外壳或变异的情况下减弱。
完全的眼泪：完全持续的韧带，远端分离，动态扫描表明没有韧带张力或撕裂增加，并且在外向或叶片中，韧带向另一端移动，没有任何弹性，没有松动的关节。
优点：低成本，易于操作，无创；清楚地显示了每层皮下组织的微妙结构，这有利于观察肌肉骨骼组织病变。根据韧带带的任意切片检查，以追踪韧带的整个过程，韧带损伤的位置，并动态观察到韧带张力和形态变化。
缺点：与MRI相比，软组织分辨率较低；依靠专业的技术操作。
关节镜检查
优点：直接观察侧脚麦肠lus和后足的结构（例如下塔拉关节，前斜肌韧带，跟骨纤维韧带等），以评估韧带的完整性并帮助外科医生确定手术计划。
缺点：侵入性，可能引起一些并发症，例如神经损伤，感染等。通常认为这是诊断韧带损伤的金标准，目前主要用于治疗韧带损伤。
发布时间：9月29日至2024年
