新闻 - 带有髓内无头压缩螺钉的卵石和掌骨骨折的微创固定

横向骨折有轻微或没有粉刺：在掌骨骨骨折（颈部或肌肉骨折）的情况下，通过手动牵引重置。近端针对弯曲的近端弯曲以暴露掌骨的头部。进行0.5-1 cm的横向切口，并在中线纵向缩回伸肌。在荧光镜指导下，我们沿着手腕的纵轴插入了1.0 mm的导线。为了避免皮质穿透并促进髓管内部滑动，导丝的尖端被钝化。通过透视测定导丝位置后，仅使用空心钻头将软骨下骨板进行旋转。根据术前图像计算合适的螺钉长度。在大多数掌骨裂缝中，除了第五掌pal以外，我们使用直径3.0毫米的螺钉。我们使用了自动框架无头螺钉（宾夕法尼亚州莫里斯维尔的小骨创新）。3.0毫米螺钉的最大可用长度为40毫米。这比掌骨骨的平均长度短（约6.0厘米），但足够长的时间可以使螺纹在髓质中接合以获得螺钉的安全固定。第五元掌的髓质腔的直径通常很大，在这里，我们使用了一个4.0 mm的螺钉，最大直径高达50毫米。在过程结束时，我们确保将尾线完全埋在软骨线下方。相反，重要的是要避免过度植入假体，尤其是在颈部骨折的情况下。

图14在A中，典型的颈部骨折没有粉碎，并且头部需要最小的深度，因为B皮层会被压缩

近端针状横向骨折的手术方法相似（图15）。我们在近端针状的头部进行了0.5厘米的横向切口，同时最大程度地弯曲了近端的指间关节。将肌腱分离并纵向缩回，以暴露近端针状的头部。对于大多数近端裂缝的裂缝，我们使用2.5毫米螺钉，但是对于较大的指针，我们使用3.0毫米螺钉。当前使用的2.5毫米CH的最大长度为30毫米。我们注意不要拧紧螺钉。由于螺钉是自钻和自动敲击的，因此它们可能会以最小的电阻穿透卵泡的底部。类似的技术用于中间的指骨骨折，切口始于中伸法裂的头部，以使螺钉的逆行放置。

图15横向phalanx病例的术中视图。AA1-mm导线通过沿近端phalanx的纵向轴的小横切切口放置。由于指定的特殊形状，压缩可能会导致掌骨皮质分离。（与图8相同的患者）

粉碎裂缝：插入CHS期间的不受支持的压缩可能会导致掌骨和指骨的缩短（图16）。因此，尽管在这种情况下原则上禁止使用CHS，但我们已经找到了解决我们面临的两个最常见情况的解决方案。

图16 AC如果不受皮层支撑裂缝，则拧紧螺钉将导致骨折塌陷，尽管完全减少了。D作者序列的典型示例与最大缩短病例相对应（5 mm）。红线对应于metacarpal线。

对于亚甲帕骨折，我们使用基于支撑架构概念的修改技术（即，用于通过抵抗纵向压缩并从而支持它来支持或加强框架的结构元素）。通过用两个螺钉形成Y形，Metacarpal的头不会崩溃。我们将其命名为Y形支撑。与以前的方法一样，插入了带有钝头的1.0 mm纵向导线。在保持掌骨的正确长度的同时，插入了另一根导线，但与第一导导线成一定角度，从而形成了三角形结构。使用引导的iontersink扩展了两个指南，以扩大髓质。对于轴向和倾斜螺钉，我们通常分别使用3.0毫米和2.5毫米直径的螺钉。首先将轴向螺钉插入，直到尾部线与软骨保持水平。然后插入适当长度的偏移螺钉。由于髓管中没有足够的空间，要用两个螺钉，因此需要仔细计算斜螺钉的长度，并且一旦将它们充分埋在掌骨头中，才能将轴螺钉仅连接到轴向螺钉上，以确保没有螺钉的充分稳定性。然后将第一个螺钉向前伸出，直到完全掩埋为止。这避免了掌骨的轴向缩短和头部塌陷，可以通过斜螺钉预防。我们进行频繁的荧光检查检查，以确保不会发生崩溃，并且将螺钉互锁在髓管内（图17）。

图17 AC Y-Gracket技术

当粉碎影响近端针状底部的背侧皮质时，我们设计了一种修改方法。我们将其命名为轴向支撑，因为该螺钉在Phalanx中充当光束。重置近端针状后，将轴向导线尽可能地引入髓管。然后插入比面向骨的总长度（2.5或3.0 mm）短的CHS，直到其前端遇到了Phalanx底部的软骨下板。在这一点上，螺钉的尾线被锁定在髓管中，因此充当内部支撑并支撑牙胶的底部。需要进行多次荧光检查以防止关节穿透（图18）。根据断裂模式，可能需要其他内固定装置的其他螺钉或组合（图19）。

图19：挤压损伤患者的固定方法的不同方法。用中指的底部的复合脱位（指向粉碎骨折的面积的黄色箭头）。B标准的3.0 mm CHS使用了食指的3.0 mm chs，在中间的3.0毫米半外，中间指的中间手指的3.0 mm CHS标准，在中间指的3.0 mm的中心，Y型手指的指标（和一个模拟）的MMMM，4.B.小指。F免费襟翼用于软组织覆盖范围。CX光片4个月。小手指的掌骨骨骼愈合。一些在其他地方形成的骨结ab，表明次要骨折愈合。事故发生后一年，皮瓣被去除。尽管无症状，但由于可疑的关节内穿透性，从环手指的掌骨上取出螺钉。在上次访问中，每只手指中获得了良好的结果（≥240°TAM）。