手术患者和手术部位的错误是严重的，但可以预防。根据美国医疗机构联合评审委员会的数据，高达41%的骨科/儿科手术可能会出现此类错误。对于脊柱手术而言，如果椎体节段或侧位定位不正确，就会发生手术部位错误。节段性错误除了无法解决患者的症状和病理外，还可能导致新的医疗问题，例如加速椎间盘退变或原本无症状或正常节段的脊柱不稳定。
脊柱外科手术中的节段性错误也存在法律问题，公众、政府机构、医院和外科医师协会对此类错误零容忍。许多脊柱手术，例如椎间盘切除术、融合术、椎板切除减压术和椎体后凸成形术，都是采用后入路进行的，因此正确的体位定位至关重要。尽管影像技术已发展到今天，节段性错误仍然存在，文献报道的发生率为0.032%至15%。目前尚无定论，哪种定位方法最准确。
美国西奈山医学院骨科手术系的学者们进行了一项在线问卷调查，结果表明绝大多数脊柱外科医生仅使用少数几种定位方法，明确常见的错误原因可有效减少手术节段错误，该研究于 2014 年 5 月发表在 Spine J 上的一篇文章中提出。该研究通过电子邮件问卷进行。研究通过电子邮件向北美脊柱学会会员（包括骨科医生和神经外科医生）发送了一份问卷链接。根据北美脊柱学会的建议，问卷仅发送一次。共有 2338 名医生收到了问卷，532 名打开了链接，173 名（回复率为 7.4%）完成了问卷。72% 的完成者是骨科医生，28% 是神经外科医生，73% 是接受培训的脊柱医生。
问卷共包含8个问题（图1），涵盖最常用的定位方法（包括解剖标志定位和影像定位）、手术节段性误差的发生率以及定位方法与节段性误差之间的关联。该问卷未经试点测试或验证。问卷允许多选。
图1 问卷中的8个问题。结果显示，术中透视是后路胸腰椎手术最常用的定位方法（分别为89%和86%），其次是X线片（分别为54%和58%）。76位医生选择两种方法结合定位。棘突及其对应的椎弓根是胸腰椎手术最常用的解剖标志（分别为67%和59%），其次是棘突（分别为49%和52%）（图2）。68%的医生承认在实践中出现过节段定位错误，其中一些错误在术中得到了纠正（图3）。
图 2 所使用的成像和解剖标志定位方法。
图 3 医生和术中纠正手术节段错误。
对于定位错误，56% 的医生使用了术前 X 光片，44% 的医生使用了术中透视。术前定位错误的常见原因包括未能观察到已知的参考点（例如，骶椎未包含在 MRI 中）、解剖变异（腰椎移位或十三根肋骨）以及患者身体状况导致的节段模糊（X 光显示不佳）。术中定位错误的常见原因包括与透视医师沟通不足、定位后未能重新定位（透视后定位针移动）以及定位过程中的参考点错误（肋骨以下腰椎 3/4 处）（图 4）。
图4 术前和术中定位错误的原因。
上述结果表明，尽管定位方法多种多样，但绝大多数外科医生仅使用其中几种。虽然手术节段性错误很少见，但理想情况下是完全没有的。目前尚无消除这些错误的标准方法；然而，花时间进行定位并识别常见的定位错误原因，有助于降低胸腰椎手术节段性错误的发生率。
发布时间：2024年7月24日
