手术部位和患者选择错误是严重且可预防的。据医疗机构联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations）统计，高达41%的骨科/儿科手术中可能出现此类错误。对于脊柱手术而言，手术部位错误是指椎体节段或侧位定位错误。除了无法有效治疗患者的症状和病理外，节段性错误还可能导致新的健康问题，例如加速椎间盘退变或脊柱不稳，即使这些节段原本无症状或正常。
脊柱手术中的节段性误差也涉及法律问题，公众、政府机构、医院和外科医生协会对此类误差均持零容忍态度。许多脊柱手术，例如椎间盘切除术、融合术、椎板切除减压术和椎体成形术，均采用后路入路，因此正确的体位至关重要。尽管目前影像技术日新月异，节段性误差仍然时有发生，文献报道的发生率在0.032%至15%之间。目前尚无定论哪种定位方法最为准确。
美国西奈山医学院骨科的学者们进行了一项在线问卷调查，结果表明，绝大多数脊柱外科医生仅使用少数几种定位方法，而明确常见的误差原因有助于减少手术节段误差。该研究成果发表于2014年5月的《脊柱杂志》（Spine J）。研究采用电子邮件问卷的方式进行。研究人员向北美脊柱协会（包括骨科医生和神经外科医生）的成员发送了包含问卷链接的电子邮件。根据北美脊柱协会的建议，问卷仅发送了一次。共有2338名医生收到了问卷，其中532人打开了链接，最终有173人（回复率为7.4%）完成了问卷。在完成问卷的医生中，72%为骨科医生，28%为神经外科医生，73%为脊柱专科医生。
该问卷共包含8个问题（图1），涵盖最常用的定位方法（包括解剖标志定位和影像定位）、手术节段性误差的发生率以及定位方法与节段性误差之间的关联。该问卷未经预测试或验证。问卷允许多项选择。
图1 问卷中的八个问题。结果显示，术中透视是胸腰椎后路手术中最常用的定位方法（分别为89%和86%），其次是X线片（分别为54%和58%）。76位医生选择两种方法联合使用进行定位。棘突及其对应的椎弓根是胸腰椎手术中最常用的解剖标志（分别为67%和59%），其次是棘突本身（分别为49%和52%）（图2）。68%的医生承认他们在实践中出现过节段定位错误，其中一些错误在术中得到了纠正（图3）。
图 2 所采用的成像和解剖标志定位方法。
图 3 医生和术中矫正手术节段错误。
在定位误差方面，56%的医生使用术前X光片，44%的医生使用术中透视。术前定位误差的常见原因包括：未能显示已知的参考点（例如，MRI未包含骶椎）、解剖变异（腰椎移位或第13根肋骨）以及由于患者身体状况（X光片显示不佳）导致的节段定位模糊。术中定位误差的常见原因包括：与透视医师沟通不畅、定位后未能重新定位（透视后定位针移动）以及定位过程中参考点错误（肋骨下方的腰椎3/4）（图4）。
图 4 术前和术中定位错误的原因。
以上结果表明，尽管定位方法众多，但绝大多数外科医生仅使用其中几种。虽然手术节段性误差较为罕见，但理想情况下应避免出现。目前尚无消除这些误差的标准方法；然而，花时间进行定位并找出定位误差的常见原因，有助于降低胸腰椎手术节段性误差的发生率。
发布时间：2024年7月24日
