手术患者和手术部位的错误是严重且可以预防的。根据医疗机构认证联合委员会的数据，高达 41% 的骨科/儿科手术可能会出现此类错误。对于脊柱手术，当椎段或侧化不正确时，就会发生手术部位错误。除了无法解决患者的症状和病理之外，节段性错误还可能导致新的医疗问题，例如椎间盘加速退变或无症状或正常节段的脊柱不稳定。
脊柱手术中的节段性错误还存在相关的法律问题，公众、政府机构、医院和外科医生协会对此类错误采取零容忍态度。许多脊柱手术，如椎间盘切除术、融合术、椎板切除减压术和后凸成形术，都是采用后路手术进行的，正确的定位很重要。尽管采用当前的成像技术，节段性错误仍然会发生，文献报道的发生率在 0.032% 至 15% 之间。目前还没有关于哪种定位方法最准确的结论。
美国西奈山医学院骨科的学者进行了一项在线问卷调查研究，结果表明绝大多数脊柱外科医生只使用少数几种定位方法，澄清常见的错误原因可以有效减少手术节段错误，2014 年 5 月发表在 Spine J 上的一篇文章中。该研究是使用电子邮件问卷进行的。该研究是通过电子邮件链接向北美脊柱协会成员（包括整形外科医生和神经外科医生）发送的调查问卷进行的。根据北美脊柱协会的建议，调查问卷仅发送一次。共有 2338 名医生收到了该问卷，532 名医生打开了链接，173 名医生（回复率为 7.4%）完成了调查问卷。 72% 的完成者是骨科医生，28% 是神经外科医生，73% 是正在接受培训的脊柱内科医生。
调查问卷共包括 8 个问题（图 1），涵盖最常用的定位方法（解剖标志和影像定位）、手术节段错误的发生率以及定位方法与节段错误之间的关联。该调查问卷未经试点测试或验证。问卷允许多种答案选择。
图 1 问卷中的八个问题。结果显示，术中透视是后胸椎和腰椎手术最常用的定位方法（分别为 89% 和 86%），其次是 X 光片（分别为 54% 和 58%）。 76 名医生选择结合使用这两种方法进行定位。棘突和相应的椎弓根是胸椎和腰椎手术最常用的解剖标志（67%和59%），其次是棘突（49%和52%）（图2）。 68%的医生承认他们在实践中犯了节段定位错误，其中一些在术中得到了纠正（图3）。
图 2 使用的成像和解剖标志定位方法。
图 3 医生和术中纠正手术段错误。
对于定位错误，56% 的医生使用术前 X 光片，44% 使用术中透视。术前定位错误的常见原因是未能可视化已知的参考点（例如，MRI 中未包括骶骨脊柱）、解剖变异（腰椎移位椎骨或 13 根肋骨）以及由于患者身体状况导致的节段模糊性。条件（次优 X 射线显示）。术中定位错误的常见原因包括与透视医生沟通不充分、定位后重新定位失败（透视后定位针移动）以及定位过程中参考点不正确（腰椎从肋骨向下3/4处）（图4）。
图4 术前和术中定位错误的原因。
上述结果表明，虽然定位方法有很多种，但绝大多数外科医生只使用其中的几种。尽管手术节段性错误很少见，但理想情况下是不存在这种错误的。没有标准方法可以消除这些错误；然而，花时间进行定位并确定定位错误的常见原因可以帮助减少胸腰椎手术节段错误的发生率。
发布时间：2024年7月24日
