新闻 - 后脊柱手术技术和手术节段性错误

手术患者和现场错误是严重且可预防的。根据医疗保健组织认证联合委员会的数据，这些错误可在骨科/小儿手术的41％中31％。对于脊柱手术，当椎骨片段或侧向化不正确时，会出现手术部位误差。除了无法解决患者的症状和病理学外，分段错误还会导致新的医疗问题，例如椎间盘变性或其他无症状或正常细分的脊柱不稳定性。

脊柱手术中的分段错误也存在法律问题，公众，政府机构，医院和外科医生社会对此类错误的容忍度为零。许多脊柱手术，例如椎间盘切除术，融合，椎板切除术减压和脑膜成形术，使用后验方法进行，并且正确定位很重要。尽管当前的成像技术，但仍会发生分段错误，在文献中报告的发病率范围从0.032％到15％不等。关于哪种定位方法最准确，尚无结论。

来自美国西奈山医学院骨科外科系的学者进行了在线问卷研究，这表明绝大多数脊柱外科医生都使用了几种定位方法，并且在2014年5月发表的一篇文章中，对Spine in Spine in spine进行了调查。使用脊柱的一篇文章，对通常的错误原因可以有效。该研究是使用发送给北美脊柱学会成员（包括骨科医生和神经外科医生）的问卷的电子邮件链接进行的。按照北美脊柱协会的建议，问卷仅发送一次。共有2338名医生收到了这一链接，有532个链接，173（7.4％的答复率）填写了问卷。 72％的完成者是骨科医生，28％是神经外科医生，有73％是培训中的脊柱医生。

调查表由总共8个问题（图1）组成，涵盖了最常用的定位方法（解剖学地标和成像定位），手术分段错误的发生率以及定位方法和段错误之间的关联。调查表未经试点测试或验证。问卷允许多个答案选择。

图1来自问卷的八个问题。结果表明，术中荧光镜检查是后胸部和腰椎手术的最常用方法（分别为89％和86％），其次是X光片（分别为54％和58％）。 76医师选择将两种方法的组合用于本地化。棘突和相应的椎弓根是最常用的胸部和腰椎手术的解剖标志（67％和59％），其次是棘突（49％和52％）（图2）。 68％的医生承认他们在实践中犯了分段定位错误，其中一些是术中校正的（图3）。

图2所使用的成像和解剖学地标定位方法。

图3医师和手术段错误的术中校正。

对于定位误差，这些医生中有56％使用术前X光片，44％使用术中透视镜检查。术前定位误差的通常原因是未能可视化已知参考点（例如，MRI中未包括骨脊柱），解剖学变化（腰椎椎骨或13根肋骨）和由于患者的物理状况（次要X射线显示）而引起的分段歧义。术中定位误差的常见原因包括与荧光镜医生的通信不足，定位后重新定位（荧光镜检查后的定位针的运动）以及位置期间的参考点不正确（从肋骨向下移动3/4）（图4）。