断裂后，骨骼和周围的组织受损，根据损伤程度有不同的治疗原理和方法。在治疗所有骨折之前，必须确定伤害程度。
软组织损伤
I.类
闭合断裂
通常使用Tscherne方法将软组织损伤从轻度到重度分级（图1）
0年级损伤：轻微的软组织损伤
1年级伤害：覆盖断裂部位的软组织的表面磨损或挫伤
2年级损伤：明显的肌肉挫伤或受污染的皮肤挫伤或两者兼而有之
3年级损伤：严重的软组织损伤，严重位移，压碎，室综合征或血管损伤
图1：Tscherne分类
开放断裂
由于断裂是与外界交流的，因此软组织损伤的程度与创伤期间的肢体所经历的能量量有关，并且通常使用Gustilo分类（图2）
图2：Gustilocalization
I型：干净的伤口长度<1厘米，肌肉损伤小，没有明显的骨膜去角质II类型：伤口长度> 1厘米，没有明显的软组织损伤，襟翼形成或侵袭
III型：伤口范围包括皮肤，肌肉，骨膜和骨骼，具有更广泛的创伤，包括特殊类型的枪伤和农场受伤
IIIA型：深层软组织病变的广泛污染和/或存在，骨和神经血管结构的覆盖范围充足
IIIB型：在治疗过程中需要进行广泛的软组织损伤，旋转或游离肌肉转移以实现覆盖率
IIIC类型：需要手动修复的敞开裂缝，随着时间的流逝，需要手动修复的胃gustilo分类逐渐变得越来越严重，并且在修复过程中指出了损伤等级的变化。
II.Injury Management
伤口愈合需要氧合，细胞机制的激活，清洁没有受污染的伤口和坏死组织。治愈的主要阶段有四个主要阶段：凝结（分钟）；炎症阶段（小时）；肉芽组织阶段（数天）；疤痕组织形成周期（周）。
治疗的分期
急性阶段：伤口灌溉，清创，骨骼重建和运动范围的恢复
（1）评估软组织损伤的程度和相关的神经血管损伤
（2）使用大量的同量流体在手术室进行脉动灌溉以去除坏死组织和异物
（3）每24至48小时进行一次清创术，以去除所有异物，并从伤口中从伤口上进行坏死组织，直到伤口可以闭合或完全掩盖（4）张开的伤口被适当伸展，完全暴露了深层组织，并进行了有效的评估和汇报。
（5）自由断裂端被缩回到伤口中；拆除小的停用皮层以检查和清洁骨髓腔
重建：处理创伤的后遗症（延迟联合，骨不连，畸形，感染）
恢复期：患者的心理，社会和职业回归
伤口闭合和覆盖范围
早期伤口闭合或覆盖范围（3〜5天）可以达到令人满意的治疗结果：（1）主要闭合
（2）延迟关闭
（3）次要闭合
（4）中等厚的皮瓣移植
（5）自愿皮瓣（相邻的数字皮瓣）
（6）血管椎骨皮瓣（胃瓣）
（7）自由皮瓣（图3）
图3：通常提供自由移植的部分视图
骨损伤
I.分裂线方向
横向：由张力引起的横向断裂的负载模式
倾斜：由于对角线裂缝引起的压力的负载模式
螺旋：由于螺旋断裂引起的扭转骨折的负载模式
ii。裂缝
根据裂缝，断裂类型等分类（图4）
粉碎的裂缝是裂缝，通常是由于高能损伤而导致的，具有3个或更多的活骨碎片。
病理断裂线骨折发生在以前疾病的骨骼恶化区域，包括：原发性骨肿瘤，骨转移，骨质疏松症，代谢骨病等
不完整的裂缝不会分离成单独的骨头
远端，中和近端断裂片段的节段骨折。通常由于高能损伤的结果，中间部分受血液供应的影响，骨骼的软组织脱离，导致骨骼愈合问题。
骨骼缺陷的裂缝，带有骨碎片的开放裂缝或需要清除的创伤无效骨折，或导致骨缺损的严重粉碎骨折。
带有蝴蝶骨碎片的裂缝类似于节段性骨折，因为它们不涉及整个骨骼的横截面，并且通常是弯曲暴力的结果。
应力骨折是由重复载荷引起的，并且经常发生在跟骨和胫骨中。
肌肉骨折会导致肌腱或韧带拉伸时骨折的骨折。
压缩裂缝是骨折，通常通过轴向载荷挤压骨骼碎片。
图4：断裂分类
III。因素影响骨折愈合
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level of创伤能量，骨缺损程度。
iv。治疗方式
对于低能损伤或由于全身或局部因素而无法手术的患者，表明非手术治疗。
还原：沿着肢体的长轴牵引，断裂分离。
再次在裂缝的两端进行支撑固定：通过外部固定固定减少的骨头，包括三分固定技术。
管状骨连续压缩固定技术牵引力：一种还原的方法，包括皮肤牵引力，骨牵引力。
手术治疗
（1）外部固定适用于开放裂缝，闭合裂缝，具有严重的软组织创伤，裂缝伴有感染（图5）
图5：外部固定程序
（2）内固定适用于其他类型的裂缝，并遵循AO原理（表1）
表1：裂缝治疗中AO的演变
分支片段需要压缩固定，包括静态压缩（压缩螺钉），动态压缩（非锁定内内指甲），夹板（在内部物体和骨头之间滑动）以及桥接固定（跨越固定区域的内部材料）
（4）间接减少：
牵引力技术是在断裂区域中实施的，以通过软组织的张力来减少碎片，并且牵引力源自股骨牵引装置，外部固定器，AO关节张力装置或板片开瓶器。
V.治疗阶段
根据骨折愈合的生化过程，将其分为四个阶段（表2）。同时，与生化过程相结合，骨折的处理分为三个阶段，从而促进了生化过程的完成和骨折的愈合（图6）。
表2：骨折治愈的生活过程
图6：小鼠断裂愈合的示意图
炎症阶段
骨折部位和周围软组织的出血形成血肿，在骨折的末端形成纤维血管组织，成骨细胞和成纤维细胞开始增殖。
停机时间
原始的愈伤组织反应发生在2周内，形成软骨骨骼，然后通过内侧软骨骨化形成愈伤组织，所有特定形式的断裂愈合均与治疗方式有关。
重组
在维修过程中，形成的编织骨被层状骨代替，并重新加固髓腔以标记裂缝修复的完成。
并发症
延迟的联合主要由未在预期的时间范围内进行骨折愈合而表现出来，但仍具有一定的生物学活性，并且延迟联合的原因有所不同，这与影响骨折愈合的因素有关。
骨不造成骨折，没有临床或放射学愈合的证据，主要的认识是：
（1）由于非血管化和缺乏生物学愈合能力而引起的萎缩性骨不连，通常表现为骨骼断裂和无血管的狭窄，并且治疗过程需要刺激局部生物学活性（骨移植或骨皮质切除或骨骼切除和骨运输）。
（2）肥厚的骨不连具有过渡性的血管化和生物学能力，但缺乏机械稳定性，通常表现为断裂断裂末端的过度生长，并且治疗需要提高机械稳定性（骨板和螺丝固定）。
（3）营养不良的骨不连的足够的血液供应，但是几乎没有愈伤组织形成，由于骨折末端的置换不足和减少骨折末端的减少，需要重新表现裂缝。
（4）对于患有慢性感染的感染性骨不连，该治疗应首先消除感染的焦点，然后促进断裂愈合。骨骼感染骨髓炎是骨和骨感染的疾病，可以通过血源性路线直接感染开放式伤口或致病性感染，因此有必要在治疗前鉴定感染的微生物和病原体。
复杂的区域疼痛综合征的特征是疼痛，感觉炎，肢体过敏，局部血液不规则，出汗和水肿，包括自主神经系统的异常。它通常发生在创伤和手术后，并在必要时会提早检测和治疗，并通过交感神经阻滞。
•创伤或手术后的异位骨化（HO）很常见，在肘部，臀部和大腿中更常见，口服双膦酸盐可以抑制症状发作后的骨矿化。
•贫血区室的压力增加到一定水平，从而损害了内部灌注。
•神经血管损伤由于不同的解剖位置而导致神经血管损伤的不同原因。
•血管坏死发生在血液供应不足的地区，具体来说，请参阅损伤和解剖位置等，并发生不可逆的损害。
发布时间：DEC-31-2024
