胫骨平台骨折是临床常见的骨折类型，其中以Schatzker II型骨折最为常见，该型骨折以外侧皮质骨劈裂伴外侧关节面凹陷为特征。为了恢复凹陷的关节面，重建膝关节正常的关节排列，通常建议手术治疗。
膝关节前外侧入路是指沿裂开的皮质直接提起外侧关节面，使凹陷的关节面复位，并在直视下进行骨移植，临床上常用这种方法，称为“开书法”。在外侧皮质上开一个窗口，用剥离器通过该窗口将凹陷的关节面复位，称为“开窗法”，理论上是一种更微创的方法。
两种方法孰优孰劣，目前尚无定论。为了比较两种技术的临床疗效，宁波市第六医院的医生进行了一项对比研究。
该研究纳入158例患者，其中78例采用开窗技术，80例采用开书技术。两组患者的基线资料无统计学差异：
▲ 图中展示了两种关节面复位技术的病例：AD：开窗技术，EF：开书技术。
研究结果表明：
- 两种方法从受伤到手术的时间或手术持续时间没有统计学上显著差异。
- 术后CT扫描显示，开窗组术后关节面压缩发生率为5例，而开书组术后关节面压缩发生率为12例，差异具有统计学意义。这表明开窗技术比开书技术能更好地复位关节面。此外，开书组术后严重创伤性关节炎的发生率高于开窗组。
- 两组术后膝关节功能评分及VAS（视觉模拟量表）评分差异无统计学意义。
理论上，开书法技术可以更彻底、更直接地观察关节面，但可能导致关节面打开过度，造成复位参考点不足，从而给后续关节面复位带来缺陷。
在临床实践中，您会选择哪种方法？
发布时间：2024年7月30日
