在过去的几十年中，肱骨骨折近端骨折（PHF）的发病率增加了28％以上，而65岁及以上的患者的手术率增加了10％以上。显然，骨密度降低和跌倒数量增加是老年人口增加的主要危险因素。尽管可以使用各种手术治疗来管理流离失所或不稳定的PHF，但对老年人的最佳手术方法尚无共识。角度稳定板的发展为PHF的手术治疗提供了一种治疗选择，但必须考虑高达40％的高并发症率。最常见的是肱骨头的螺钉脱位和肢体坏死（AVN）的收益崩溃。
骨折的解剖学减少，肱骨矩的恢复以及螺钉的准确皮下固定可以减少这种并发症。由于骨质疏松症引起的近端肱骨的骨骼质量受损，通常难以实现螺丝固定。为了解决这个问题，通过在螺钉尖端施加多甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥来增强骨螺旋界面，这是提高植入物固定强度的一种新方法。
当前的研究旨在评估和分析60岁以上患者的倾斜稳定板和其他螺丝尖的PHF的射线照相结果。
ⅰ。材料和方法
基于纳入和排除标准，共有49例患者接受了螺钉稳定的板和额外的水泥增强，并在研究中包括24例患者。
使用Sukthankar和Hertel引入的HGLS分类系统对所有24个PHF进行了分类，并使用术前CT扫描进行了分类。评估了术前X光片以及术后平原X光片。当重新降低肱骨头的结节并显示出小于5 mm的间隙或位移时，考虑了骨折的足够解剖学减少。内收畸形定义为肱骨头相对于肱骨轴的倾斜度小于125°，而外围畸形定义为超过145°。
主螺钉穿透被定义为螺丝尖穿透了肱骨头髓质皮层的边界。次级断裂位移定义为与术中X光片相比，在后续X光片上的头部片段的倾斜角度的降低结节的位移和/或更改超过15°。
所有手术均通过Deltopecoralis主要方法进行。以标准方式进行断裂减少和板定位。螺钉水泥增强技术使用0.5 mL水泥进行螺丝尖的增强。
术后在肩膀的定制手臂吊带上进行固定3周。术后2天开始使用疼痛调节的早期被动和辅助运动，以实现全范围的运动（ROM）。
ⅱ。结果。
结果：包括二十四名患者，中位年龄为77.5岁（范围为62-96岁）。二十一名是女性，三个是男性。使用角度稳定板和额外的螺丝水泥增强，对五个2部分骨折，12个部分骨折和七个4部分骨折进行了手术治疗。 24个骨折中有三个是肱骨骨折。在24例患者中，有12名实现了解剖学降低；在24例患者中，有15例完全减少了内侧皮层（62.5％）。手术后3个月，除了3例需要早期修订手术的患者外，有21例患者中有20名（95.2％）达到了骨折联合。
一名患者在手术后7周出现了早期移位（肱骨头部碎片的后旋转）。手术后3个月，用反向的总肩关节置换术进行了修订。在术后射线照相随访期间，观察到3例患者（其中2例患者（其中2例）患者（其中2例患有肱骨头部骨折），由于关节内水泥泄漏小（没有重大侵蚀）引起的一级螺钉穿透。在2名患者的角度稳定板的C层中检测到螺钉渗透（图3）。这3例患者中有2例随后出现了无血管坏死（AVN）。由于AVN的发展，患者接受了翻修手术（表1、2）。
ⅲ。讨论。
除血管坏死（AVN）外，近端肱骨骨折（PHF）中最常见的并发症是螺钉脱位，随后肱骨头部碎片的内收术塌陷。这项研究发现，水泥螺钉的增强在3个月时的联合率为95.2％，次级位移率为4.2％，AVN率为16.7％，总修订率为16.7％。螺钉的水泥增强导致次级位移速率为4.2％，而没有任何内收倒塌，而与常规的角度板固定相比，速率较低，而速率较低。我们强烈建议为实现足够的解剖学还原做出努力，尤其是在PHF的倾斜板块固定中的内侧肱骨皮层。即使应用了额外的螺丝尖增强，也必须考虑众所周知的潜在故障标准。
在这项研究中，使用螺丝尖增强的总体修订率为16.7％，在PHF中传统的角度稳定板的先前发布的修订率较低范围内，PHF的传统角度稳定板显示了老年人口的修订率在13％至28％之间。不等待。 Hengg等人进行的前瞻性，随机，受控的多中心研究。没有显示水泥螺钉增强的好处。在总共65例完成1年随访的患者中，在增强组中发生了机械衰竭，3例患者发生了机械衰竭。在2例患者（10.3％）和2例患者（5.6％）中观察到AVN。总体而言，两组之间不良事件和临床结果的发生没有显着差异。尽管这些研究集中在临床和放射学结果上，但它们并未对本研究的详细评估。总体而言，放射学检测到的并发症与本研究中的并发症相似。这些研究都没有报道关节内水泥泄漏，除了Hengg等人的研究外，他在一名患者中观察到了这种不良事件。在本研究中，在C级和E级时，观察到一级螺钉穿透性两次，随后关节内水泥泄漏，没有任何临床相关性。在将水泥增强施加到每个螺钉上之前，将对比材料注入荧光镜控制下。但是，应更仔细地对不同的手臂位置进行不同的射线照相视图，以排除水泥施用之前的任何主要螺钉穿透。此外，由于主螺钉穿透和随后的水泥泄漏的风险较高，应避免避免使用C级C螺钉的水泥加固（螺钉发散配置）。由于在这种骨折模式下观察到的关节内泄漏的可能性很高（在2例患者中观察到，因此不建议在肱骨骨折患者中增加水泥螺丝尖端。
vi。结论。
在使用PMMA水泥使用角度稳定的板上处理PHF时，水泥螺钉尖端增强是一种可靠的手术技术，可增强植入物对骨骼的固定，从而导致骨质疏松患者的较低次级位移率为4.2％。与现有文献相比，主要在严重的骨折模式下观察到了血管坏死（AVN）的发生率增加，必须考虑这一点。在施用水泥之前，任何关节内水泥泄漏都必须被造影剂介质给药仔细排除。由于肱骨头部骨折中关节内水泥泄漏的高风险，我们不建议在此裂缝中固定螺钉尖端增强。
发布时间：8月6日至2024年
