胫骨干骨折是临床常见的损伤。髓内钉内固定具有微创、轴向固定的生物力学优势，是外科治疗的标准方案。胫骨髓内钉固定主要有两种入路：髌上入路和髌下入路，以及部分学者采用的髌旁入路。
对于胫骨近端1/3骨折，由于髌下入路需要膝关节屈曲，术中易造成骨折向前倾斜，因此通常建议采用髌上入路治疗。
▲图示经髌上入路放置患肢
但如果存在髌上入路的禁忌证，例如局部软组织溃疡，则必须采用髌下入路。手术中如何避免骨折端成角是必须面对的问题。有学者采用小切口钢板暂时固定前皮质，或使用阻滞钉矫正成角。
▲图为使用挡钉矫正角度。
为了解决这个问题，国外学者采用了微创技术。文章近日发表在《Ann R Coll Surg Engl》杂志上：
选取两枚3.5mm皮钉，紧贴断端尖端，向前向后各一枚钉入骨折两端骨碎片内，并露出皮肤2cm以上：
夹紧复位钳维持复位，按常规操作置入髓内钉，髓内钉置入后，取出螺钉。
此技术方法适用于无法采用髌上或髌旁入路的特殊情况，不常规推荐。此螺钉的置入可能影响主钉的置入，或存在螺钉断裂的风险。特殊情况下可作为参考。
发布时间：2024年5月21日
