胫骨干骨折是一种常见的临床损伤。髓内钉内固定具有微创和轴向固定的生物力学优势，使其成为手术治疗的标准方法。胫骨髓内钉固定主要有两种入路：髌上入路和髌下入路，此外，一些学者还采用髌旁入路。
对于胫骨近端1/3骨折，由于髌下入路需要屈膝，术中容易导致骨折线向前倾斜。因此，通常建议采用髌上入路进行治疗。
▲图示为通过髌上入路放置患肢的情况。
然而，如果存在髌上入路禁忌症，例如局部软组织溃疡，则必须采用髌下入路。术中如何避免骨折端成角是必须面对的问题。一些学者采用小切口钢板暂时固定前皮质，或使用髓内钉矫正成角。
▲ 图片显示了使用挡块钉来矫正角度的方法。
为了解决这个问题，国外学者采用了一种微创技术。该文章近期发表在《Ann R Coll Surg Engl》杂志上：
选择两颗 3.5 毫米的皮质螺钉，靠近断端尖端，将螺钉前后分别插入骨折两端的骨碎片中，螺钉末端露出皮肤 2 厘米以上：
用复位钳夹住复位点以维持复位，然后按常规步骤插入髓内钉。髓内钉插入后，取出螺钉。
这种技术方法适用于无法采用髌上或髌旁入路的特殊情况，但不建议常规使用。该螺钉的置入可能会影响主钉的置入，或者存在螺钉断裂的风险。在特殊情况下，它可以作为参考。
发布时间：2024年5月21日
