导体恶性肿瘤发生在大约5-15％的导体骨骼的急性骨折中，导体坏死发生了大约3％。导体恶性肿瘤的危险因素包括错过或延迟的诊断，骨折线接近近端，位移大于1 mm，以及腕骨不稳定的骨折。如果未治疗，导体骨软骨骨不连通常与创伤性关节炎有关，也称为导体骨关节炎，也称为导
有或没有血管化皮瓣的骨移植可用于治疗海导骨软骨骨不连。然而，对于导体骨近端骨的截骨患者而言，没有血管尖端的骨头嫁接的结果是不令人满意的，并且骨修复率仅为40％-67％。相反，具有血管化皮瓣的骨移植物的愈合率可高达88％-91％。临床实践中的主要血管化骨皮瓣包括1,2-ISSRA尖端远端半径皮瓣，骨移植 +血管束植入物，Palmar Radius皮瓣，带有血管尖端的自由iliac骨皮瓣，以及股骨内侧的股骨do骨骨皮瓣（MFC VBG）等。自由MFC VBG已被证明可以有效地治疗MetaCarpal塌陷的导体裂缝，并且MFC VBG使用降节动脉的关节分支作为主要的营养分支。与其他皮瓣相比，MFC VBG提供了足够的结构支撑，以恢复导体骨的正常形状，尤其是在弓形骨折骨软骨中，背弯曲畸形（图1）。在治疗导管性腕骨塌陷中的导体骨软骨骨坏死时，据报道，1,2-ISSRA的远端半径皮瓣的骨愈合率仅为40％，而MFC VBG的骨愈合率为100％。
图1。导体骨的断裂，具有“向后弯曲”的畸形，CT以大约90°的角度显示了导体骨之间的断裂块。
术前准备
在对手腕进行体格检查后，必须进行成像研究以评估手腕塌陷程度。普通的X光片可用于确认断裂的位置，位移程度以及破裂末端的吸收或硬化症的存在。前前图像用于评估手腕塌陷，手腕（DISI）的背部不稳定，使用改良的手腕高度比（高度/宽度）≤1.52或大于15°的径向Lunate角度。 MRI或CT可以帮助诊断导体骨或骨坏死的疾病。海导骨的外侧X光片或横向骨的斜角> 45°的横向射线片或横向射线表缩短了导体骨的缩短，这被称为“弯曲的背部畸形”。MRIT1，T2低信号表明Navicular Bone的坏死表明Navicular骨骼的坏死，但MRI在确定毛线治疗的情况下没有明显的重要性。
指示和禁忌症：
导航骨软骨骨不连，后背畸形和疾病； MRI显示了导体骨的缺血性坏死，止血带的术中松动以及导体骨折的骨折末端的观察仍然是白硬化骨。初始楔形骨移植或螺钉内固定的故障需要大量的VGB结构骨移植（＞1cm3）。 radial骨关节骨关节炎的术前或术中发现；如果发生了明显的导肿瘤性骨关节炎，则可能需要手腕神经，辅助骨骨切开术，四边形融合，近端腕骨切开术，总腕融合等；导体恶性肿瘤，近端坏死，但具有正常的导体骨形态（例如，近端的导体骨折的非放置的导体骨折）；缩短无骨坏死的海导疟疾。 （1,2-ISRA可以用作远端半径瓣的替代品）。
应用解剖学
MFC VBG由许多小的骨间滋养细胞血管（平均30，20-50）提供，其中最丰富的血液供应在股骨内侧较低（平均6.4），其次是前较高的（平均4.9）（平均4.9）（图2）。这些滋养细胞的血管主要由降级的遗传动脉（DGA）和/或上部基因化动脉（SMGA）提供，该动脉（SMGA）是股动脉的一个分支，也会引起关节，肌毛皮层压移，/或sapheneros Nerve nevernos nevernos nevernos nevernos nevernos nevernos。 DGA起源于股骨近端，靠近内侧隆隆的内侧隆起，或在关节表面近端13.7 cm处的距离（10.5-17.5 cm），在尸体标本中分支的稳定性为89％（图3）。 DGA起源于13.7 cm（10.5 cm-17.5 cm）的表面股动脉，靠近内侧的马利果裂膜或与关节表面的近端，其尸体标本显示100％分支稳定性，直径约为0.78 mm。因此，尽管前者的长度和直径更适合胫骨，但DGA或SMGA是可以接受的，尽管前者更适合胫骨。
图2。MFC滋养细胞血管沿着半奔驰和内侧侧支韧带A之间的水平线A的四季度分布，较大的Trochanter B的线，Patella C上极极的线的线，前半月旁的菜线D线。
图3。MFC血管解剖结构：（a）外体骨分支和MFC滋养细胞血管解剖结构，（b）血管起源与关节线的距离
外科手术
该患者位于仰卧位的全身麻醉下，受影响的肢体放在手术表上。通常，供体骨皮瓣取自同侧股骨内侧，以便患者可以在手术后拐杖移动。如果膝盖同一侧有以前的创伤或手术病史，也可以选择对侧膝盖。膝盖弯曲，臀部是外部旋转的，止血带均适用于上肢和下肢。手术方法是扩展的Russe方法，切口距离横腕隧道靠近8 cm，并从径向屈肌腕radialis肌腱的径向边缘向远端延伸，然后在横向腕骨隧道向拇指的底部折叠，以更大的TroChanter的水平结束。径向长肌腱的肌腱鞘被切开，肌腱被划无肌，并通过沿径向lunate和radial径的透明型导肌尖锐的解剖暴露，并仔细地分离出Navicular骨外周骨骨的外围软组织以进一步曝光，从而使海军上骨的外围软组织进一步曝光（图4）。确认骨不连的面积，关节软骨的质量和导体骨缺血程度。放松止血带后，观察导体骨的近端极点出血，以确定是否存在缺血性坏死。如果导体坏死与radial骨腕骨或钙间关节炎无关，则可以使用MFC VGB。
图4。导体手术方法：（a）切口距离横腕隧道靠近8 cm，并将径向屈肌的radial骨radialis肌腱的径向边缘延伸至切口的远端，该切口朝向横向腕管隧道处的拇指底部折叠。 （b）切开径向longissimus肌腱的肌腱鞘，肌腱被毫无纳尔，并通过沿径向lunate和radial径的导体腔扎头韧带暴露于腔内。 （c）确定宇航员骨间不连续性的面积。
沿股骨内侧肌肉后边界靠近膝关节的15-20厘米长切口，并向前缩回肌肉以暴露于MFC血液供应（图5）。MFC血液供应通常由DGA和SMGA的关节分支和SMGA的smga供应，通常伴随着较大的关节分支。血管椎弓根近端释放，注意保护骨膜和骨质表面上的滋养细胞血管。
图5。手术通往MFC：（a）沿膝关节线内侧股骨的后边界近端进行15-20厘米长的切口。 （b）向前缩回肌肉以暴露MFC血液供应。
海导骨的准备
必须纠正导体畸形，并在植入前植入术前制备的骨软骨骨移植物面积，以在荧光镜检查下弯曲腕部以恢复正常的径向Lunate角（图6）。将0.0625英尺（约1.5毫米）的Kirschner引脚从背侧到掌骨经皮钻孔，以固定径向Lunate关节，并在手腕伸直时暴露于导航的恶性肿瘤间隙。裂缝空间清除了软组织，并用板吊具进一步支撑。一个小的往复锯用于使骨骼变平，并确保植入物皮瓣比楔形结构更类似于矩形结构，而不是楔形物，这要求在手掌侧与背侧侧更大的缝隙处理导体间隙。打开间隙后，将缺陷在三个维度上测量以确定骨移植的程度，骨移植的程度通常为移植物的所有侧面10-12 mm。
图6。矫正弓形的背部畸形，并带有手腕的荧光屈曲，以恢复正常的径向线比对齐。从背面到掌骨，将0.0625英尺（约1.5毫米）的柯希纳插针钻孔，以固定径向Lunate关节，暴露导致导航的Malunion缝隙，并恢复腕部的正常高度，当腕部伸直时，导致脚步伸直时，可以预测距离的尺寸，以预测距离的尺寸，以预测脚脚的尺寸，以使其尺寸固定。
截骨术
选择股骨内侧的血管区域作为骨萃取区域，并充分标记骨骼提取区域。注意不要伤害内侧副韧带。切开骨膜，并用往复式锯切开适当尺寸的矩形骨皮瓣，并沿一侧切下45°的第二个骨块，以确保皮瓣的完整性（图7）。 7）。应注意不要将皮瓣的骨膜，皮质骨和取消骨分开。下肢止血带应释放以观察通过皮瓣的血液流动，并且应在至少6 cm的情况下将血管椎弓根释放出来，以允许随后的血管吻合。如有必要，可以在股骨con中继续进行少量的取消骨头。股骨d骨缺陷充满了骨移植替代物，切口逐层排干并闭合。
图7。MFC骨皮瓣去除。 （a）截骨术区域足以填充导体空间，切开骨膜，并用往复式锯切切开适当大小的矩形骨皮瓣。 （b）第二骨在45°的一侧切割，以确保皮瓣的完整性。
皮瓣植入和固定
将骨皮瓣修剪成适当的形状，注意不要压缩血管椎弓根或剥离骨膜。将皮瓣轻轻植入导体骨缺损区域，避免打击乐，并用空心的导体螺钉固定。要注意确保植入骨块的手掌边缘与导体骨的手掌边缘齐平，或者略微抑郁以避免撞击。进行透视镜检查以确认导体骨形态，力线和螺钉位置。血管瓣动脉吻合到径向动脉端到一侧，并将静脉尖端到径向动脉伴侣静脉端到头（图8）。关节囊是修复的，但是避免了血管椎骨。
图8。骨皮瓣植入，固定和血管吻合。将骨皮瓣轻轻植入导体骨缺陷区域，并用空心的导体螺钉或柯希纳销固定。注意植入骨块的掌骨边缘与导体骨的掌骨边缘齐平或降低，以免撞击。血管瓣动脉向径向动脉进行吻合，端到端进行径向动脉伴侣静脉的静脉尖端。
术后康复
口服阿司匹林每天325毫克（1个月），允许受影响的肢体承重，膝盖制动可以减轻患者的不适，具体取决于患者在适当的时间移动的能力。单一拐杖的对侧支撑可以减轻疼痛，但对拐杖的长期支撑是不需要的。手术后2周，将针迹切除，并将Muenster或长臂到拇指铸件保存3周。之后，使用短臂到拇指铸件，直到断裂愈合为止。 X射线以3-6周的间隔进行，并通过CT确认骨折愈合。之后，应逐步启动主动和被动的屈曲和扩展活动，并且应逐渐增加运动的强度和频率。
主要并发症
膝关节的主要并发症包括膝盖疼痛或神经损伤。膝盖疼痛主要发生在手术后6周内，并且没有发现由于隐性神经损伤引起的感觉丧失或疼痛神经瘤。主要的手腕并发症包括难治性的骨不连，疼痛，关节僵硬，无力，radial骨手腕或骨间骨骼的进行性骨关节炎，并且还报道了骨膜异位骨化的风险。
免费的股骨内侧血管骨移植，用于近端血管坏死和腕骨塌陷
发布时间：5月28日至2024年
