髌骨粉碎性骨折是一个棘手的临床问题。难点在于如何复位、如何将骨折碎片拼合形成完整的关节面，以及如何固定并维持固定效果。目前，髌骨粉碎性骨折的内固定方法有很多，包括克氏针张力带固定、空心钉张力带固定、钢丝环扎固定、髌骨爪等。治疗方案越多，各种治疗方案的有效性和适用性就越高。该患者的骨折类型与预期不符。
此外，由于髌骨内固定物种类繁多，且髌骨解剖结构表浅，术后内固定容易出现多种并发症，包括内固定物刺激、克氏针脱出、断针等，这些并发症在临床实践中并不少见。为此，国外学者提出了一种采用不可吸收缝线和网状缝线的“蜘蛛网技术”，并取得了良好的临床效果。
缝纫方法如下图所示（从左到右，从上到下）：
首先，在骨折复位后，将周围的髌腱间断地缝合在髌骨周围，在髌骨前方形成几个松散的半环状结构，然后用缝线将每个松散的环状结构串成一个环，并打结固定。
将髌腱周围的缝线收紧并打结，然后用两根斜缝线交叉缝合并打结以固定髌骨，最后将缝线环绕髌骨一周。
当膝关节屈伸时，可以看出骨折处固定牢固，关节面平整：
典型病例的愈合过程和功能状态：
尽管该方法在临床研究中取得了良好的效果，但在目前情况下，使用高强度金属植入物可能仍然是国内医生的首选，甚至可能辅助术后石膏固定以促进骨折愈合，从而避免内固定失败。失败是主要目标；功能恢复和膝关节僵硬可能是次要考虑因素。
这种手术方案可酌情用于部分合适的患者，但不建议常规使用。请将此技术方法分享给临床医生参考。
发布时间：2024年5月6日
