髌骨粉碎性骨折是临床上的一个难题，难点在于如何将其复位、拼合形成完整的关节面，以及如何固定和维持固定。目前，髌骨粉碎性骨折的内固定方法很多，包括克氏针张力带固定、空心钉张力带固定、钢丝环扎固定、髌骨爪等。治疗方案越多，各种治疗方案的有效性和适用性就越强。该骨折形态与预期不符。
此外，由于各种金属内固定物的存在，以及髌骨解剖结构表浅，术后内固定相关并发症较多，包括内固定物刺激、克氏针退针、钢丝断裂等，在临床中并不少见。为此，国外学者提出了一种采用不可吸收缝线与网状缝合线相结合的技术，称为“蜘蛛网技术”，并取得了良好的临床效果。
缝制方法如下图所示（从左到右，从上排到下排）：
首先将骨折复位后，将周围的髌腱间断缝合于髌骨周围，在髌骨前方形成若干个松散的半环状结构，然后用缝线将各松散的环状结构串成环状并打结。
将髌腱周围的缝线拉紧打结，再以两根对角线缝线交叉缝合打结固定髌骨，最后将缝线绕髌骨一周。
膝关节屈伸时可见骨折固定牢固，关节面平整：
典型病例愈合过程及功能状态：
虽然该方式在研究中取得了良好的临床效果，但在目前情况下，使用坚固的金属植入物可能仍是国内医生的首选，甚至可能辅助术后石膏固定，以促进骨折愈合，避免内固定。术后失败是首要目标，功能恢复和膝关节僵硬可能是次要考虑因素。
该手术方案可适度应用于部分合适的患者，不建议常规使用。分享此技术方法，供临床医生参考。
发布时间：2024年5月6日
