新闻——膝关节翻修术中骨缺损的处理技术

I.骨水泥填充技术

骨水泥填充法适用于AORI I型骨缺损较小且活动量较少的患者。

简单的骨水泥技术在技术上需要彻底清洁骨缺损，骨水泥在面团阶段填充骨缺损，以便尽可能地填充到缺损角落的缝隙中，从而与宿主骨界面紧密贴合。

具体方法B一Cement +S该技术首先彻底清理骨缺损，然后将螺钉固定在宿主骨上，注意截骨后螺钉帽不要超出关节平台骨表面；接着混合骨水泥，在糊状阶段填充骨缺损，并包裹螺钉。Ritter MA 等人采用此方法重建胫骨平台骨缺损，缺损厚度达 9mm，术后 3 年未出现松动。骨水泥填充技术去除的骨量较少，之后采用常规假体翻修，从而降低了因使用翻修假体而产生的治疗费用，具有一定的实用价值。

骨水泥+螺钉技术的具体方法是：彻底清理骨缺损，将螺钉固定在宿主骨上，注意截骨后螺钉帽不应超出关节平台骨表面；然后混合骨水泥，在面团状阶段填充骨缺损，并包裹螺钉。Ritter MA等人采用此方法重建胫骨平台骨缺损，缺损厚度达9mm，术后3年未出现松动。骨水泥填充技术去除的骨量较少，之后采用常规假体翻修，从而降低了因使用翻修假体而产生的治疗费用，具有一定的实用价值（图）。I-1).

数字I-1骨水泥填充和螺钉加固

二、骨移植技术

压缩骨移植可用于修复膝关节翻修手术中的包涵性或非包涵性骨缺损。它主要适用于重建I至III型AROI骨缺损。在翻修手术中，由于骨缺损的范围和程度通常较重，在手术过程中为了保留骨量而移除假体和骨水泥时，可获得的自体骨量较少，且大多为硬化骨。因此，在翻修手术中，通常使用颗粒状异体骨进行压缩骨移植。

压缩骨移植的优点是：保留宿主骨的骨量；修复大的简单或复杂的骨缺损。

该技术的缺点是：手术耗时；重建技术要求高（尤其是在使用大型网状笼时）；存在疾病传播的风险。

简单加压骨移植：单纯加压骨移植常用于治疗包容性骨缺损。加压骨移植与结构性骨移植的区别在于，加压骨移植制成的颗粒状骨移植材料能够快速、完全地实现血管重建。

网状金属笼+加压骨移植：非包容性骨缺损通常需要使用网状金属笼植入松质骨进行重建。股骨重建通常比胫骨重建更困难。X光片显示，骨整合和移植材料的骨塑形逐渐完成（图）。II-1-1，数字II-1-2).

数字II-1-1采用网状笼内加压植骨术修复胫骨骨缺损。A 术中；B 术后 X 光片

图e II-1-2采用钛网内加压植骨修复股骨和胫骨骨缺损。A 术中；B 术后 X 光片

在翻修膝关节置换术中，异体结构骨主要用于重建AORI II型或III型骨缺损。除了具备精湛的手术技巧和丰富的复杂膝关节置换经验外，外科医生还应制定周密细致的术前计划。结构骨移植可用于修复皮质骨缺损并增加骨量。

该技术的优点包括：可制成任何尺寸和形状，以适应不同几何形状的骨缺损；对修复假体有良好的支撑作用；同种异体骨与宿主骨之间可实现长期生物整合。

缺点包括：异体骨切割时手术时间延长；异体骨来源有限；由于骨吸收和疲劳性骨折等因素，在骨整合过程完成前存在骨不连和延迟愈合的风险；移植材料吸收和感染问题；疾病传播的可能性；以及异体骨初始稳定性不足。异体结构骨取自股骨远端、胫骨近端或股骨头。如果移植材料较大，通常无法实现完全的血管重建。异体股骨头可用于修复股骨髁和胫骨平台骨缺损，主要用于修复巨大的空腔型骨缺损，经修整塑形后通过压入配合固定。早期使用异体结构骨修复骨缺损的临床结果显示，移植骨的愈合率较高（图）。II-1-3，数字II-1-4).

数字II-1-3采用同种异体股骨头结构骨移植修复股骨骨缺损

数字II-1-4采用同种异体股骨头骨移植修复胫骨骨缺损

三、金属填充技术

模块化技术是指金属填充物可以与假体和髓内柄组装在一起。这些填充物包含多种型号，以便于重建不同大小的骨缺损。

金属假肢 增强：模块化金属垫片主要适用于厚度不超过 2 厘米的 AORI II 型非包容性骨缺损。使用金属部件修复骨缺损方便、简单，且具有可靠的临床效果。

金属垫片可以是多孔的，也可以是实心的，形状包括楔形或块状。金属垫片可以通过螺钉连接到关节假体上，也可以用骨水泥固定。一些学者认为骨水泥固定可以避免金属间的磨损，因此推荐使用骨水泥固定。另一些学者则提倡先用骨水泥固定，然后再用螺钉加固垫片和假体之间的连接。股骨缺损常发生于股骨髁的后部和远端，因此金属垫片通常放置在股骨髁的后部和远端。对于胫骨骨缺损，可以选择楔形或块状垫片进行重建，以适应不同的缺损形状。文献报道，优良率高达84%至98%。

当骨缺损呈楔形时，可使用楔形骨块，这样可以保留更多的宿主骨。该方法需要精确的截骨，使截骨面与骨块相匹配。除了压缩应力外，接触界面之间还存在剪切力。因此，楔形角度不应超过15°。与楔形骨块相比，圆柱形金属骨块的缺点是需要增加截骨量，但手术操作方便简单，力学效果接近正常（III-1-1A、B）。