新闻 - 修订膝关节置换术中骨缺损的技术

I.骨水泥填充技术

骨水泥填充方法适用于较小的I型I型骨缺损且活性较低的患者。

从技术上讲，简单的骨水泥技术需要彻底清洁骨缺损，而骨水泥在面团阶段填充了骨缺损，因此可以尽可能地将其塞入缺陷的缝隙中，从而使宿主骨界面紧密地拟合。

特定方法的B一Cement +S船员技术将彻底清洁骨缺损，然后将螺钉固定在宿主骨上，并注意截骨切开术后螺钉盖超过关节平台的骨表面；然后混合骨水泥，在面团阶段填充骨缺损，然后包裹螺钉。 Ritter Ma等。使用这种方法来重建胫骨高原骨缺陷，缺陷厚度达到9mm，并且手术后3年没有松动。骨水泥填充技术清除了较少的骨头，然后使用常规的假体修订，从而降低了由于使用修订假体而导致的治疗成本，该修订假体具有一定的实际价值。

骨水泥 +螺钉技术的特定方法是彻底清洁骨缺损，将螺钉固定在宿主骨上，并注意螺帽不应超过截骨术后关节平台的骨表面。然后混合骨水泥，在面团阶段填充骨缺损，然后包裹螺钉。 Ritter Ma等。使用这种方法来重建胫骨高原骨缺损，缺陷厚度达到9mm，并且手术后3年没有松动。骨水泥填充技术清除了较少的骨头，然后使用常规假体修订，从而降低了由于使用修订假体而引起的治疗成本，该修订假体具有一定的实际价值（图I-1).

数字I-1骨水泥填充和螺丝固定

ii。骨移植技术

压缩骨移植可用于修复膝关节翻修手术中的包含或非包含骨缺损。它主要适用于重建A型I型骨缺陷。在修订手术中，由于骨缺损的范围和程度通常很严重，因此所获得的自体骨数量很小，当在手术过程中去除假体和骨水泥以保持骨骼质量时，所获得的自体骨数量很小，大多数是硬化的骨骼。因此，颗粒状同种异体骨通常用于在修订手术过程中压缩骨移植。

压缩骨移植的优点是：保留宿主骨的骨骼质量；修复大型简单或复杂的骨缺损。

这项技术的缺点是：操作耗时；重建技术要求（尤其是在使用大型网笼时）；疾病传播的潜力。

简单的压缩骨移植：简单的压缩骨移植通常用于包容性骨骼缺陷。压缩骨移植和结构骨移植之间的区别在于，压缩骨移植制成的颗粒骨移植物材料可以快速而完全血运重建。

网状金属笼 +压缩骨移植：非包含的骨缺损通常需要使用网状金属笼子植入骨骼的骨头进行重建。股骨的重建通常比胫骨重建更加困难。 X射线表明，移植物材料的骨骼整合和骨骼成形逐渐完成（图II-1-1，数字II-1-2).

数字II-1-1网状笼内部压缩骨移植以修复胫骨缺损。术中； B术后X射线

图库E II-1-2用钛网状内部压缩骨移植修复股骨和胫骨骨缺损。术中； B术后X射线

在修订膝关节置换术期间，同种异体结构骨主要用于重建AORI II型或III型骨缺损。除了具有出色的外科手术技能和在复杂的膝盖置换方面的丰富经验外，外科医生还应制定仔细且详细的术前计划。结构骨移植可用于修复皮质骨缺损并增加骨骼质量。

该技术的优点包括：可以使其成分以适应不同几何形状的骨缺损；它对修订假体具有良好的辅助作用；在同种异体骨和宿主骨之间可以实现长期的生物整合。

缺点包括：切割同种异体骨骼时的长时间操作时间；同种异体骨骼的有限来源；由于骨骼整合过程完成之前的骨吸收和疲劳骨折等因素，骨不连的风险和延迟的联合风险；吸收和感染移植材料的问题；疾病传播的潜力；同种异体骨的初始稳定性不足。同种异体结构骨是从股骨远端，胫骨或股骨头收获的。如果移植物质很大，则通常不会发生完全的血运重建。同种异性股骨头可用于修复股骨d和胫骨平稳骨缺损，主要用于修复巨大的腔型骨缺损，并在修剪和塑造后通过压紧固定。使用同种异体结构骨修复骨缺损的早期临床结果表明，移植骨的愈合率很高（图II-1-3，数字II-1-4).

数字II-1-3用同种异性股骨头结构骨移植修复股骨骨缺损

数字II-1-4用同种异性股骨头移植物修复胫骨缺损

iii。金属填充技术

模块化技术模块化技术意味着可以将金属填充剂与假体和髓内茎组装在一起。填充剂包括各种模型，以促进不同大小的骨缺损的重建。

金属假肢 增强：模块化金属垫片主要适用于厚度高达2 cm的AORI II型非接触式骨缺陷。使用金属成分来修复骨缺损很方便，简单，并且具有可靠的临床作用。

金属垫片可以是多孔的或固体的，它们的形状包括楔形或块。金属垫片可以通过螺钉连接到关节假体，也可以通过骨水泥固定。一些学者认为，骨水泥固定可以避免金属之间的磨损和推荐骨水泥固定。一些学者还主张首先使用骨水泥的方法，然后用垫片和假体之间的螺钉加固。股骨缺陷通常发生在股骨con的后部和远端部分，因此金属垫片通常放在股骨con的后部和远端部分。对于胫骨缺陷，可以选择楔形或块进行重建以适应不同的缺陷形状。文献报道说，优秀和良好的利率高达84％至98％。

当骨骼缺陷为楔形时，使用楔形块，可以保留更多的宿主骨骼。该方法需要精确的截骨术，因此截骨术表面与块相匹配。除压应力外，接触界面之间还具有剪切力。因此，楔形的角度不得超过15°。与楔形块相比，圆柱金属块具有增加截骨术量的缺点，但是手术操作很方便且简单，机械效应接近正常（III-1-1a，b）。