46% 的旋转性踝关节骨折伴有后踝骨折。后外侧入路可直接观察并固定后踝，是常用的手术方法，与闭合复位前后螺钉固定相比，具有更好的生物力学优势。然而，对于较大的后踝骨折碎片或累及内踝后丘的后踝骨折，后内侧入路可提供更好的手术视野。
为了比较三种不同后内侧入路中后踝的暴露范围、神经血管束的张力以及切口与神经血管束之间的距离，研究人员进行了一项尸体研究。研究结果近期发表在《美国外科学院院刊》（FAS）上。研究结果概述如下：
目前，暴露后踝的后内侧入路主要有三种：
1.内侧后内侧入路（mePM）：此入路从内踝后缘和胫骨后肌腱之间进入（图 1 显示胫骨后肌腱）。
2.改良后内侧入路（moPM）：此入路从胫骨后肌腱和屈趾长肌腱之间进入（图 1 显示胫骨后肌腱，图 2 显示屈趾长肌腱）。
3.后内侧入路（PM）：此入路从跟腱内侧缘与拇长屈肌腱之间进入（图3显示跟腱，图4显示拇长屈肌腱）。
对于神经血管束的张力，与 mePM 和 moPM 入路相比，PM 入路的张力较低，为 6.18N，表明术中对神经血管束造成牵引损伤的可能性较低。
在后踝暴露范围方面，PM入路的暴露范围也更大，后踝可见度可达71%。相比之下，mePM入路和moPM入路的后踝可见度分别为48.5%和57%。
● 图中展示了三种入路对后踝的暴露范围。AB表示后踝总范围，CD表示暴露范围，CD/AB表示暴露比例。从上到下依次为mePM、moPM、PM入路的暴露范围。可以看出，PM入路的暴露范围最大。
就切口与神经血管束之间的距离而言，PM入路的距离也最大，为25.5毫米。这大于mePM的17.25毫米和moPM的7.5毫米。这表明PM入路在手术过程中发生神经血管束损伤的可能性最低。
● 图中显示了三种入路的切口与血管神经束之间的距离。从左到右依次为mePM、moPM和PM入路。显然，PM入路与血管神经束的距离最远。
发布时间：2024年5月31日
