46%的旋转性踝关节骨折伴有后踝骨折。后外侧入路可直视并固定后踝，是一种常用的手术方法，与闭合复位和前后位螺钉固定相比，具有更好的生物力学优势。然而，对于较大的后踝骨折块或累及内踝后丘的后踝骨折，后内侧入路可提供更好的手术视野。
为了比较三种不同的后内侧入路下踝后方暴露范围、神经血管束张力以及切口与神经血管束之间的距离，研究人员进行了一项尸体解剖研究。研究结果近期发表于《FAS》杂志。研究结果总结如下：
目前，显露后踝主要有三种后内侧入路：
1. 内侧后内侧入路（mePM）：该入路从内踝后缘和胫后肌腱之间进入（图 1 显示了胫后肌腱）。
2. 改良后内侧入路（moPM）：该入路从胫后肌腱和趾长屈肌腱之间进入（图 1 显示胫后肌腱，图 2 显示趾长屈肌腱）。
3. 后内侧入路（PM）：该入路从跟腱内侧缘和拇长屈肌腱之间进入（图 3 显示跟腱，图 4 显示拇长屈肌腱）。
关于神经血管束的张力，PM入路的张力为6.18N，低于mePM和moPM入路，表明术中神经血管束牵拉损伤的可能性较低。
就后踝的暴露范围而言，PM 入路也提供了更大的暴露范围，可使后踝的可见度达到 71%。相比之下，mePM 和 moPM 入路分别只能使后踝的暴露范围达到 48.5% 和 57%。
● 该图展示了三种入路下后踝的暴露范围。AB代表后踝的总体范围，CD代表暴露范围，CD/AB为暴露比值。从上到下依次显示了mePM、moPM和PM的暴露范围。显然，PM入路的暴露范围最大。
就切口与神经血管束之间的距离而言，PM入路也最大，为25.5毫米。这大于mePM的17.25毫米和moPM的7.5毫米。这表明PM入路在手术过程中损伤神经血管束的可能性最低。
● 该图显示了三种手术入路切口与神经血管束之间的距离。从左至右依次为 mePM、moPM 和 PM 入路。显然，PM 入路与神经血管束的距离最大。
发布时间：2024年5月31日
