新闻 - 肩部更换的历史

The concept of artificial shoulder replacement was first proposed by Themistocles Gluck in 1891. The artificial joints mentioned and designed together include hip, wrist, etc. The first shoulder replacement surgery was performed on a patient in 1893 by French surgeon Jules Emile Péan at the Hôpital International in Paris on a 37-year-old patient with tuberculosis of the joints and bones The first documented shoulder arthroplasty.该假体是由巴黎的牙医J. Porter Michaels和肱骨制作的干由铂金属制成，并通过电线连接到石蜡涂层的橡胶头上，形成约束的植入物。患者的最初结果令人满意，但是由于多次结核病复发，假体最终在2年后被删除。这是人类在人工肩部置换中的第一次尝试。

1951年，弗雷德里克·克鲁格（Frederick Krueger）报告说，使用了由维生素制成的更为解剖学上的肩部假体，并从尸体的近端肱骨制成。这成功用于治疗肱骨头的骨坏死的年轻患者

但是，真正现代的肩部替换是由肩上大师查尔斯·内尔（Charles Neer）设计和开发的。 1953年，为了解决其对近端肱骨骨折的外科手术治疗的不满意结果，Neer为肱骨头部骨折开发了一种解剖学近端肱骨假体，在接下来的二十年中，该骨折分别改善了几次。设计第二代和第三代假体。

在1970年代初，为了解决严重肩袖功能障碍患者的肩部替代，NEER首次提出了反向肩关节置换术（RTSA）的概念，但由于凝血杆菌成分的早期失败，该概念随后被放弃了。 1985年，Paul Granmont根据Neer提出的概念进行了改善，在中间和远端移动旋转中心，改变了三角肌的矩和张力，从而完美地解决了肩袖功能损失的问题。

thrander假体的设计原理

反向肩关节置换术（RTSA）逆转了自然肩膀的解剖学关系，以恢复肩膀的稳定性。 RTSA通过制造枢elyoid侧凸和肱骨头侧凹形来创建支点和旋转中心（COR）。该支点的生物力学功能是防止当三角肌收缩以绑架上臂时，肱骨头向上移动。 RTSA的特征是人造肩关节的旋转中心和肱骨头相对于自然肩部的位置被向内移动。不同的RTSA假体设计不同。肱骨头被向下移动25〜40mm，并向内移动5〜20mm。

与人体的天然肩关节相比，内部转移COR的明显优势是，三角肌的外展矩臂从10mm增加到30mm，从而提高了三角肌的外展效率，并且可以产生更少的肌肉力。相同的扭矩，此功能还使肱骨头的外展不再完全取决于完整的肩袖的抑郁功能。

这是RTSA的设计和生物力学，这可能有点无聊且难以理解。有一种简单的理解方法吗？答案是肯定的。

首先是RTSA的设计。仔细观察人体每个关节的特征，我们可以找到一些规则。人关节可以大致分为两类。一个是像肩膀和臀部这样的近凹槽关节，近端是“杯子”，远端是“球”。

另一种类型是远端关节，例如膝盖还有肘部，近端是“球”，远端是“杯子”。

医疗先驱在早期设计人造肩关节假肢时采用的计划是尽可能恢复自然肩膀的解剖结构，因此所有计划均以“杯子”为“杯子”，将近端作为“球”设计为“球”。一些研究人员甚至故意将“杯子”设计为更大，更深，以提高关节的稳定性，类似于人类髋关节，但后来证明，提高稳定性实际上提高了故障率，因此这种设计很快就采用了。放弃。另一方面，RTSA逆转了自然肩膀的解剖特征，颠倒了“球”和“杯”，使原始的“髋关节”关节更像是“肘”或“膝盖”。这种颠覆性的变化最终解决了人工肩部置换的许多困难和疑问，在许多情况下，其长期和短期疗效得到了显着提高。

同样，RTSA的设计也会移动旋转中心，以提高三角肌绑架效率，这听起来也可能晦涩难懂。而且，如果我们将肩膀关节与锯齿相提并论，那就很容易理解。如下图所示，在a方向上应用相同的扭矩（三角肌收缩力），如果支点和起始位置更改，很明显，可以在B方向上产生较大的扭矩（上臂绑架力）。

RTSA旋转中心的变化具有相似的效果，从而使肩膀不稳定，可以在没有肩袖抑制的情况下绑架。正如阿基米德（Archimedes）所说：给我一个支点，我可以移动整个地球！

RTSA指示和禁忌症

RTSA的经典指示是肩袖撕裂关节炎（CTA），这是一种带有骨关节炎的巨型肩袖撕裂，通常以肱骨头向上的表征，从而导致关节盂，ACROMOID，ACROMION，ACROMION和肱骨头继续变性。肱骨头的向上位移是由一对不平衡的夫妇在肩袖功能障碍后的三角肌作用下引起的。 CTA在老年妇女中更为常见，那里可能发生经典的“假性分析”。

在过去的二十年中，使用肩关节置换术，尤其是RTSA，已大大增加。基于RTSA应用的最初成功结果，手术技术的持续开发以及该技术的熟练应用，RTSA的初始缩小迹象已经扩展，因此，当前执行的大多数肩部关节置换手术都是RTSA。

例如，解剖学总肩关节置换术（ATSA）是过去没有肩袖撕裂的肩部骨关节炎的首选，但是近年来，持有这种观点的人数似乎正在逐渐减少。有以下方面。原因导致了这一趋势。首先，多达10％的接受ATSA的患者已经有肩袖撕裂。其次，在某些情况下，肩袖“功能”的“结构”完整性并不完整，尤其是在某些老年患者中。最后，即使肩袖在手术时完好无损，肩袖变性随着年龄的增长而发生，尤其是在ATSA程序之后，而且确实存在很大的不确定性，那就是肩cuff的功能。这种现象通常发生在70岁以上的老年患者中。因此，越来越多的外科医生在面对纯肩骨关节炎时开始选择RTSA。这种情况导致了一种新的想法，即RTSA可能也是仅基于年龄的完整肩袖患者的首选。

同样，在过去，对于无骨关节炎的不可弥补的巨大的肩袖撕裂（MRCT），替代方法包括横峰减压，部分肩袖重建，中国方法和上关节胶囊重建。，成功率各不相同。基于RTSA在各种情况下的熟练程度和成功应用，面对简单的MRCT，越来越多的运营商尝试了RTSA，并且非常成功，植入10年的存活率超过90％。

总而言之，除CTA外，RTSA的当前扩展适应症还包括不可弥补的肩袖撕裂，而没有炎症性骨关节炎，肿瘤，急性断裂，创伤后关节炎，骨缺陷，骨缺损或严重变形。炎症和肩部脱位。

RTSA几乎没有禁忌。除了人造关节置换（例如感染）的一般禁忌症外，三角肌的无功能是RTSA的绝对禁忌症。此外，对于近端肱骨骨折，开放性裂缝和臂丛神经损伤也应被视为禁忌症，而孤立的腋神经损伤应视为相对禁忌症。

术后护理和康复

术后康复原则：

动员患者对康复的热情，并对患者建立合理的期望。

减轻疼痛和炎症，保护愈合结构，但通常不需要保护地下。

肩关节的前脱位可能发生在过度伸展，内部旋转和内部旋转或外展和外部旋转的末端位置。因此，手术后应避免避免反手诸如反手之类的运动。这些位置有脱位的风险。

4至6周后，在开始上述运动和位置之前，仍然有必要与外科医生进行通信并获得许可。

术后康复运动应首先进行，而无需重量，然后进行体重承重，首先没有抵抗力，然后以电阻为止，首先是被动的，然后是积极的。

目前，尚无严格和统一的康复标准，并且不同研究人员的计划存在很大差异。

日常生活的患者活动（ADLS）策略（0-6周）：