下肢长管状骨髓内钉粗细选择问题。

髓内钉固定是下肢长管状骨干骨折手术治疗的金标准，具有手术创伤小、生物力学强度高等优点，常用于治疗胫骨、股骨和肱骨干骨折。临床上，髓内钉直径的选择往往倾向于选择尽可能粗的钉子，并在适度扩髓的条件下插入，以保证更好的稳定性。然而，髓内钉的粗细是否直接影响骨折预后尚无定论。

在之前的一篇文章中，我们讨论了一项研究，探讨了髓内钉直径对50岁以上股骨转子间骨折患者骨愈合的影响。研究结果显示，10毫米钉组与10毫米以上钉组的骨折愈合率和再次手术率无统计学差异。

台湾省学者于2022年发表的一篇论文也得出了类似的结论：

一项研究纳入了257例使用10mm、11mm、12mm、13mm髓内钉固定的患者，根据髓内钉直径将患者分为四组，结果发现四组间骨折愈合率无统计学差异。

那么，简单的胫骨干骨折也是这种情况吗？

在一项涉及60例患者的前瞻性病例对照研究中，研究人员将60例患者平均分成两组，每组30例。A组采用细髓内钉固定（女性9毫米，男性10毫米），B组采用粗髓内钉固定（女性11毫米，男性12毫米）：

结果表明，细髓内钉和粗髓内钉在临床疗效和影像学检查中均无显著差异。此外，细髓内钉的手术和透视时间更短。无论使用粗髓内钉还是细髓内钉，在置入髓内钉前均进行了适度的扩髓。作者建议，对于简单的胫骨干骨折，可以使用细髓内钉进行固定。