桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种无菌性炎症，由拇长展肌和拇短伸肌腱在桡骨茎突背侧腕鞘处的疼痛和肿胀引起。拇指伸展和拇指偏斜时症状加重。该病最早由瑞士外科医生德奎尔万于1895年报道，因此桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也称为德奎尔万氏病。
这种疾病多见于经常进行手腕和手掌手指活动的人群，也被称为“妈妈手”或“游戏手指”。随着互联网的发展，患病人数不断增加，且发病年龄越来越年轻。那么，这种疾病该如何诊断和治疗呢？下面将从解剖结构、临床诊断和治疗方法三个方面为您简要介绍！
一、解剖学
桡骨茎突有一条狭窄而浅的沟槽，其上覆盖着背侧腕韧带，形成骨性纤维鞘。拇长展肌腱和拇短伸肌腱穿过此鞘，并以一定角度折叠，分别止于第一掌骨基底部和拇指近节指骨基底部（图1）。肌腱滑动时会产生较大的摩擦力，尤其是在腕关节尺偏或拇指活动时，折叠角度增大，导致肌腱与鞘壁之间的摩擦力增加。长期反复的慢性刺激会导致滑膜出现水肿、增生等炎症改变，进而引起肌腱与鞘壁增厚、粘连或狭窄，最终导致腱鞘狭窄症的临床表现。
图1 桡骨茎突的解剖结构图
二、临床诊断
1.该病常见于中年体力劳动者，女性患者较多；起病缓慢，但症状可突然出现。
2.体征：桡骨茎突局部疼痛，可放射至手和前臂，拇指无力，拇指伸展受限，拇指伸展和腕关节尺偏时症状加重；桡骨茎突可触及可触及的结节，类似骨性隆起，有明显的压痛。
3.芬克尔斯坦试验（即拳头尺偏试验）呈阳性（如图 2 所示），拇指屈曲并握于掌心，腕关节尺侧偏斜，桡骨茎突疼痛加剧。
4.辅助检查：必要时可进行X线或彩色超声检查，以确认是否存在骨骼异常或滑膜炎。《桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多学科诊疗指南》指出，诊断时还需进行其他体格检查，以鉴别骨关节炎、桡神经浅支疾病和前臂十字韧带综合征。
三、治疗
保守治疗：局部固定治疗：早期，患者可使用外固定支具固定患肢，以减少局部活动，减轻腱鞘内肌腱的摩擦，从而达到治疗目的。然而，固定并不能确保患肢完全固定，长期固定可能导致长期活动僵硬。尽管临床实践中也经验性地应用了其他辅助固定的治疗方法，但其疗效仍存在争议。
局部闭塞疗法：作为临床治疗的首选保守疗法，局部闭塞疗法是指在局部疼痛部位进行鞘内注射，以达到局部消炎的目的。闭塞疗法可将药物注射到疼痛区域、关节鞘、神经干等部位，可在短时间内减轻肿胀、缓解疼痛、消除痉挛，在局部病变的治疗中发挥着重要作用。该疗法主要使用曲安奈德和盐酸利多卡因，也可使用透明质酸钠注射。然而，激素类药物可能引起注射后疼痛、局部皮肤色素沉着、局部皮下组织萎缩、桡神经损伤症状以及血糖升高等并发症。主要禁忌症包括激素过敏、妊娠期和哺乳期妇女。透明质酸钠可能更安全，并能预防肌腱周围粘连瘢痕形成，促进肌腱愈合。闭塞疗法的临床效果很明显，但有临床报告称，局部注射不当会导致手指坏死（图 3）。
图3 部分闭塞导致食指指尖坏死：A. 手部皮肤呈斑片状；B、C. 食指中段明显缺损，指尖坏死。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎闭塞治疗的注意事项：1）定位准确，注射药物前必须先将注射器回撤，以确保注射针不刺入血管；2）适当固定患肢，避免过早用力；3）激素闭塞注射后，常出现不同程度的疼痛、肿胀，甚至疼痛加剧，一般2～3天内消失。若出现手指疼痛和苍白，应立即给予解痉和抗凝治疗，并尽可能进行血管造影以明确诊断，必要时尽快进行血管探查，以免延误病情；4）高血压、糖尿病、心脏病等激素禁忌症患者不宜采用局部闭塞治疗。
冲击波疗法是一种保守、非侵入性的治疗方法，其优势在于体外产生能量，作用于体内深层目标区域，且不会损伤周围组织。它具有促进新陈代谢、增强血液和淋巴循环、改善组织营养、疏通阻塞的毛细血管以及松解关节软组织粘连等功效。然而，冲击波疗法在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗中起步较晚，相关研究报道相对较少，仍需开展大规模随机对照研究，以提供更多循证医学证据，从而推动其在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗中的应用。
针灸治疗：小针灸治疗是一种介于手术治疗和非手术治疗之间的封闭式松解方法，通过疏通和剥离局部病变，松解粘连，更有效地缓解血管神经束的卡压，并通过针灸的良性刺激改善周围组织的血液循环，减少炎症渗出，达到消炎镇痛的目的。
中医理论认为，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于“麻痹证”范畴，其病因是虚证。腕关节长期活动过度，导致局部气血不足，此为原虚；局部气血不足，肌肉和静脉营养失衡，滑腻，又因风寒湿气加重气血运行受阻，可见局部肿胀疼痛，活动受限，气血淤积加重，局部痉挛加重，临床表现为腕关节及第一掌指关节疼痛加剧，此为标准。临床发现，艾灸、推拿、中药外治及针灸治疗均有一定疗效。
手术治疗：桡骨背侧腕韧带切开及有限切除是治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的方法之一。适用于多次局部阻滞等保守治疗无效、症状严重的复发性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者。尤其对晚期狭窄性腱鞘炎患者，可有效缓解剧烈顽固性疼痛。
直接切开手术：传统手术方法是在疼痛部位做直接切口，暴露第一背侧肌间隔，切开增厚的腱鞘，并松解腱鞘，使肌腱能够在腱鞘内自由滑动。直接切开手术操作快捷，但存在一系列手术风险，例如感染，并且由于术中直接切除背侧支撑带，可能发生肌腱脱位以及桡神经和桡静脉损伤。
第一隔膜松解术：这种手术方法不切开增厚的腱鞘，而是切除位于第一伸肌隔膜内的神经节囊肿，或切开拇长展肌和拇短伸肌之间的隔膜，以松解第一背侧伸肌隔膜。该方法与直接开放手术类似，主要区别在于，切开伸肌支撑带后，腱鞘被松解并切除，而不是通过切开增厚的腱鞘。虽然该方法可能导致肌腱半脱位，但它能保护第一背侧伸肌隔膜，并且与直接切除腱鞘相比，在肌腱稳定性方面具有更高的长期疗效。这种方法的缺点主要是因为增厚的腱鞘没有被切除，增厚的腱鞘可能仍然存在炎症、水肿，并且与肌腱摩擦会导致疾病复发。
关节镜下骨纤维导管增容术：关节镜治疗具有创伤小、治疗周期短、安全性高、并发症少、恢复快等优点，最大的优点是无需切开伸肌腱支撑带，避免肌腱脱位。然而，目前仍存在争议，一些学者认为关节镜手术费用昂贵、耗时较长，其相对于开放手术的优势并不十分明显。因此，大多数医生和患者通常不会选择关节镜治疗。
发布时间：2024年10月29日
