这首诗的两条线“切割并设置内固定，封闭的固定髓内钉”恰当地反映了骨科医生对胫骨远端骨折治疗的态度。直到今天，仍然有意见的问题是板螺钉还是髓内指甲更好。无论哪种在上帝眼中确实更好，今天，我们将概述远端胫骨骨折的外科手术技巧。
术前“备用轮胎”套件
尽管不需要常规的术前准备，但建议在不可预见的情况下（例如，阻止锁紧螺钉放置的隐藏裂缝线，或者会加剧裂缝的人体错误并阻止弹药等），建议使用备用的螺丝和盘子。
成功重新定位的四个基础
由于胫骨远端间断的倾斜解剖结构，简单的牵引力可能并不总是会成功减少。以下几点将有助于提高重新定位的成功率：
1。采用健康肢体的术前或术中的术中抗抗抗抑郁图，以比较和确定受影响侧的断裂减少程度。
2.使用半充实的膝盖位置，以促进指甲位置和荧光镜检查
3.使用牵开器保持肢体的位置和长度
4.将schanz螺钉放在远端和近端的胫骨中，以帮助减少裂缝。
7辅助减少和固定的细节
1。通过使用适当的辅助装置或在放置前预先弯曲导杆的尖端，将导针正确放入胫骨远端。
2。使用皮肤涂层的镊子将髓内指甲放在螺旋和倾斜的裂缝中（图1）
3。使用带有单层固定（表格或压缩板）的刚性板进行开放还原以保持还原直至插入髓内指甲
4。使用块螺钉缩小髓内指甲通道，以纠正角度和通道，以改善髓内指甲位置的成功（图2）
5。根据骨折的类型，决定是否使用固定螺钉和Schnee或Kirschner Pins的临时阻塞固定。
6。在骨质疏松患者中使用堵塞螺钉时预防新断裂
7。首先固定腓骨，然后在腓骨裂缝的情况下进行胫骨，以促进胫骨重新定位
图1经皮韦伯夹具重新定位倾斜视图（图A和B）表明，相对简单的胫骨裂缝可将其自身用于荧光镜经皮最小侵入性的尖锐尖锐的夹具重新定位，几乎不会对软组织造成损害
图2的使用图2显示了胫骨远端间断的高度紧密裂缝，随后是后角的畸形，尽管校正了矢状后后角畸形，但在纤维固定后的残留反转畸形（图C）（图B）（图B）（图B）（图B）（图B）（图B），一个阻塞螺钉放置了一个后期的螺丝式螺丝。 c）和放置导向引脚后的髓质扩张以进一步纠正冠状畸形（图D），同时保持矢状平衡（E）
6分可用于静脉内固定
- 如果骨折的远端骨骼足够骨，则可以通过以多个角度插入4个螺钉（以提高多个轴的稳定性）来固定髓内指甲，以提高结构刚度。
- 使用允许插入的螺钉穿过并形成具有角度稳定性的锁定结构的髓内指甲。
- 使用厚螺钉，多个螺钉和多个螺钉放置平面，将螺钉在断裂的远端和近端末端分配，以增强内内指甲的固定效果。
- 如果将髓内指甲放置得太远，以使前弯曲的导丝阻止胫骨远端膨胀，则可以使用非预弯导丝或远端非扩张。
- 保留封闭的指甲和板，直到骨折减小为止，除非封闭的指甲防止髓内指甲散布骨头或单身板损坏软组织。
- 如果髓内指甲和螺钉无法提供足够的还原和固定性，则可以添加经皮板或螺钉以提高髓内指甲的稳定性。
提醒
超过1/3的胫骨裂缝涉及关节。特别是，应研究关节内骨折的胫骨远端茎，螺旋胫骨骨折或相关的螺旋腓骨骨折。如果是这样，则在放置内内指甲之前需要单独管理关节内断裂。
发布时间：10月31日至2023年
