应用解剖学
锁骨全长位于皮下，易于显露。锁骨内侧端（胸骨端）粗糙，关节面朝内向下，与胸骨柄的锁骨切迹形成胸锁关节；外侧端（肩峰端）粗糙、扁平且宽阔，肩峰关节面呈卵圆形，朝外向下，与肩峰形成肩锁关节。锁骨上表面扁平，前缘中部钝圆。内侧下方有肋锁韧带的粗糙凹陷，肋锁韧带附着于此。外侧下方有一个圆锥形结节和一条斜线，分别附着于头锁韧带的圆锥形韧带和斜韧带。
· 适应症
1. 锁骨骨折需要切开复位内固定。
2. 慢性骨髓炎或锁骨结核需要清除坏死骨。
3. 锁骨肿瘤需要切除。
· 身体姿势
仰卧位，双肩略微抬高。
步骤
1. 沿锁骨的 S 形解剖结构做切口，以病变位置为标志，沿锁骨上缘向内外侧延伸切口，切口的位置和长度将根据病变和手术需要确定（图 7-1-1(1)）。
图 7-1-1 锁骨前部表现路径
2. 沿切口切开皮肤、皮下组织和深筋膜，并根据需要上下游离皮瓣（图 7-1-1(2)）。
3. 切开股股肌至锁骨上表面，该肌肉血管丰富，注意电凝。沿骨面切开骨膜进行骨膜下剥离，内侧上部为胸锁乳突肌，内侧下部为胸大肌，外侧上部为斜方肌，外侧下部为三角肌。剥离锁骨后下韧带时，应紧贴骨面进行剥离，并保持剥离器稳定，以免损伤锁骨后部的血管、神经和胸膜（图7-1-2）。如果打算采用螺钉固定钢板，首先要用骨膜剥离器保护锁骨周围的软组织，钻孔方向应朝前向下，而不是朝后向下，以免损伤胸膜和锁骨下静脉。
图 7-1-2 暴露锁骨
发布时间：2023年11月21日
