前锁骨显露路径

· 应用解剖学

锁骨全长位于皮下，易于观察。锁骨内侧端或胸骨端粗糙，关节面向内向下，与胸骨柄的锁骨切迹组成胸锁关节；外侧端或肩峰端粗糙平宽，其肩峰关节面呈卵圆形，向外向下，与肩峰组成肩锁关节。锁骨上方平坦，前缘中部钝圆。下方内侧有一粗糙的肋锁韧带凹陷，肋锁韧带在此附着。下方外侧有一锥形结节和斜线，分别与锁骨韧带的锥形韧带和斜韧带附着点相连。

· 适应症

1.锁骨骨折需切开复位内固定。

2.慢性骨髓炎或锁骨结核需去除死骨。

3.锁骨肿瘤需切除。

· 身体姿势

仰卧姿势，肩膀稍微抬高。

步骤

1.沿锁骨S形解剖作切口，以病变位置为标志，沿锁骨上缘向内外侧延长切口，根据病变情况及手术要求确定切口部位及长度（图7-1-1（1））。

图7-1-1 锁骨前表现通路

2.沿切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜，酌情上下游离皮瓣（图7-1-1（2））。

3.切开股颈肌至锁骨上表面，肌肉血管丰富，注意电凝。沿骨面切开骨膜，进行骨膜下剥离，内上为胸锁乳突肌，内下为胸大肌，外上为斜方肌，外下为三角肌。剥离锁骨后下骨时，剥离时应紧贴骨面进行，控制剥离器动作要稳，以免损伤锁骨后血管、神经及胸膜（图7-1-2）。若拟应用钢板螺钉固定，应先用骨膜剥离器保护锁骨周围软组织，钻孔方向应向前下方，而不应向后下方，以免损伤胸膜及锁骨下静脉。

 图7-1-2 暴露锁骨