锁骨前显露路径

· 应用解剖学

锁骨的整个长度都在皮下且易于观察。锁骨的内侧端或胸骨端较粗，其关节面朝内、向下，与胸骨柄的锁骨切迹形成胸锁关节；外侧端或肩峰端粗而平且宽，其肩峰关节面呈卵形且向外向下，与肩峰形成肩锁关节。锁骨上方平坦，前缘中部钝圆。肋锁韧带下方内侧有一个粗糙的凹痕，是肋锁韧带附着的地方。下侧外侧有圆锥形结点和斜线，分别与头锁韧带圆锥形韧带和斜韧带附着点相连。

· 适应症

1.锁骨骨折需要切开复位内固定。

2.慢性骨髓炎或锁骨结核需要去除死骨。

3.锁骨肿瘤需要切除。

· 身体姿势

仰卧位，肩膀稍微抬高。

脚步

1.沿锁骨S形解剖做切口，以病变部位为标志，沿锁骨上缘向内侧、外侧延伸切口，确定切口部位及长度根据病变情况和手术要求确定（图7-1-1（1））。

图 7-1-1 锁骨前表现通路

2.沿切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜，酌情上下游离皮瓣（图7-1-1（2））。

3.切开股颈肌至锁骨上表面，该肌肉血管丰富，注意电凝。沿骨面切开骨膜，进行骨膜下解剖，内上部分为胸锁乳突肌，内下部分为胸大肌，外上部分为斜方肌，外下部分为三角肌。剥离锁骨后部时，剥离时应紧贴骨面进行，控制剥离器应平稳，以免损伤锁骨后部的血管、神经和胸膜（图7-1-2）。若拟采用钢板螺钉固定，应先用骨膜剥离器保护锁骨周围软组织，钻孔方向应向前向下，不可向后向下，以免伤及胸膜和胸膜。锁骨下静脉。

 图7-1-2 露出锁骨