齿状突前螺钉固定术可保留 C1-2 的旋转功能，文献报道其融合率达 88% 至 100%。
2014年，Markus R等人在《骨与关节外科杂志（美版）》上发表了一篇关于齿状突骨折前路螺钉固定术的教程。该文章分六个步骤详细描述了手术技巧的要点、术后随访、适应症和注意事项。
文章强调，只有 II 型骨折才适合直接前路螺钉固定，并且最好采用单空心螺钉固定。
第一步：术中患者体位摆放
1. 必须拍摄最佳的前后位和侧位X光片，供操作者参考。
2. 手术过程中，患者必须保持张口姿势。
3. 手术开始前，应尽可能将骨折复位。
4. 应尽可能过度伸展颈椎，以获得齿状突底部的最佳暴露。
5. 如果颈椎无法过度伸展——例如，在齿状突头端后移的过度伸展骨折中——那么可以考虑将患者的头部相对于其躯干向相反的方向移动。
6. 将患者头部固定于尽可能稳定的位置。作者使用了梅菲尔德头架（如图1和图2所示）。
步骤二：手术入路
采用标准手术方法暴露气管前层，而不损伤任何重要的解剖结构。
步骤 3：螺丝入口点
最佳入路点位于第二颈椎椎体底部的前下缘。因此，必须显露第二颈椎-第三颈椎间盘的前缘。（如下图3和图4所示）图3
图 4 中的黑色箭头表示，在术前阅读轴位 CT 影像时，应仔细观察前 C2 椎体，并将其作为解剖标志，以确定手术中针头插入点。
2. 在颈椎前后位和侧位透视图像上确认穿刺点。3.
3. 将针头滑入 C3 上终板前上缘与 C2 入点之间，找到最佳螺钉入点。
步骤 4：螺丝放置
1. 首先插入一根直径为 1.8 mm 的 GROB 针作为引导针，针尖略微位于脊索尖端后方。随后，插入一根直径为 3.5 mm 或 4 mm 的空心螺钉。在前后位和侧位透视监测下，应始终缓慢地将针头向上推进。
2. 在透视引导下，将空心钻头沿导针方向缓慢推进，直至钻穿骨折处。空心钻头不应穿透脊索头侧皮质，以免导针随钻头一同穿出。
3. 测量所需空心螺钉的长度，并与术前CT测量结果进行核对，以避免误差。注意，空心螺钉需要穿透齿状突尖端的皮质骨（以便于下一步进行骨折端加压）。
在作者的大多数病例中，均采用单枚空心螺钉进行固定，如图5所示。该螺钉位于齿状突基底部中央，朝向头侧，螺钉尖端刚好穿透齿状突尖端的后皮质骨。为何推荐使用单枚螺钉？作者认为，如果要在距C2中线5 mm处放置两枚螺钉，则很难在齿状突基底部找到合适的入点。
图 5 显示，在齿状突底部中心位置有一个空心螺钉，朝向头侧，螺钉尖端刚好穿透齿状突尖端后方的骨皮质。
但除了安全因素之外，两个螺钉是否能提高术后稳定性？
英国皇家外科医学院的冯刚等人于2012年在《临床骨科及相关研究》杂志上发表的一项生物力学研究表明，在齿状突骨折固定中，使用一颗螺钉和两颗螺钉提供的稳定性相同。因此，一颗螺钉就足够了。
4. 确认骨折位置和导针位置后，置入合适的空心螺钉。应在透视下观察螺钉和导针的位置。
5. 在进行上述任何操作时，应注意确保螺钉固定装置不损伤周围软组织。6. 拧紧螺钉，对骨折间隙施加压力。
第五步：伤口缝合
1. 螺钉置入完成后，冲洗手术区域。
2. 彻底止血对于减少术后并发症（如血肿压迫气管）至关重要。
3. 切开的颈背阔肌必须精确对齐缝合，否则术后疤痕的美观性会受到影响。
4. 深层组织完全闭合并非必要。
5. 伤口引流并非必要选项（作者通常不放置术后引流管）。
6. 建议采用皮内缝合，以尽量减少对患者外观的影响。
步骤六：后续跟进
1. 患者术后应继续佩戴硬质颈托 6 周，除非护理人员要求，并应定期进行术后影像学检查。
2. 术后2周、6周、12周以及6个月、12个月时，应复查颈椎正侧位X线片。术后12周进行CT扫描。
发布时间：2023年12月7日
