牙齿过程的前螺钉固定保留了C1-2的旋转功能，并且在文献中据报道，融合速率为88％至100％。
2014年，Markus R等人在《骨与关节外科杂志》（AM）中发表了有关齿状骨骨折前螺钉固定外科手术技术的教程。本文详细描述了手术技术，术后随访，适应症和预防措施的主要要点。
文章强调，只有II型骨折可以定向前螺钉固定，并且首选单个空心螺丝固定。
步骤1：患者的术中定位
1.最佳的前后和侧X光片必须用于操作员的参考。
2。在手术期间，必须将患者保持在张口位置。
3。骨折应在手术开始前尽可能多地重新定位。
4。颈椎应尽可能过度伸展，以获得牙齿过程的最佳暴露。
5。如果不可能过度伸展颈椎 - 例如，在过度伸展的骨折中，齿状骨的后末端位移，则可以考虑将患者的头部相对于他或她的躯干，将患者的头部相反。
6。将患者的头部固定在尽可能稳定的位置中。作者使用Mayfield头框（如图1和2所示）。
步骤2：手术方法
标准手术方法用于暴露前气管层，而不会损害任何重要的解剖结构。
步骤3：螺丝入口点
最佳入口点位于C2椎体底部的前缘。因此，必须暴露C2-C3圆盘的前边缘。 （如下图3和4所示）图3
图4中的黑色箭头表明，在轴向CT膜的术前读取过程中，仔细观察到前C2脊柱，必须用作确定手术过程中针插入点的解剖学地标。
2。确认颈椎前后和侧面荧光镜观的进入点。 3。
3。在C3上端板的前部边缘和C2入口点之间滑动针，以找到最佳的螺丝入口点。
步骤4：螺钉放置
1。首先将直径为1.8毫米的grob针作为指导，而针头略微在脊索的尖端后面。随后，插入了3.5毫米或4毫米直径的空心螺钉。针头应始终在前后和侧面荧光镜监测下缓慢降低头孢拉德。
2。将空心钻头沿导针的方向放置在荧光镜监测下，然后慢慢前进，直到其穿透断裂。空心的钻头不应穿透脊索的头孢拉德侧的皮层，以使导脚架不会使用空心钻头退出。
3。测量所需的空心螺钉的长度，并通过术前CT测量进行验证以防止错误。请注意，空心螺钉需要在牙齿过程的尖端穿透皮质骨（以促进裂缝末端压缩的下一步）。
在大多数作者的情况下，单个空心螺钉都用于固定，如图5所示，如图5所示，该螺钉位于面向头甲状腺的齿状体过程的底部，螺钉的尖端刚刚穿透了甲状腺素过程尖端的后皮质骨。为什么推荐一个螺钉？作者得出的结论是，如果将两个独立的螺钉距C2的中线5毫米，很难在牙齿过程的底部找到合适的入口点。
图5显示了一个空心的螺钉，中央位于面向头甲状腺的齿状突的底部，螺钉的尖端仅穿透牙齿过程的尖端后面的骨头。
但是，除了安全系数外，两个螺钉是否会增加术后稳定性？
Gang Feng等人于2012年发表的一项生物力学研究发表于2012年的临床骨科和相关研究。英国皇家外科医生学院表明，在固定齿状骨折的固定时，一个螺钉和两个螺钉提供了相同水平的稳定水平。因此，一个螺钉就足够了。
4。当确认断裂和导向销的位置时，将适当的空心螺钉放置。在荧光镜检查下应观察到螺钉和销的位置。
5。应注意确保在执行上述任何操作时，拧紧设备不涉及周围的软组织。 6。拧紧螺钉以施加压力到断裂空间。
步骤5：伤口闭合
1。完成螺钉放置后冲洗手术区域。
2。彻底的止血对于减少术后并发症（例如气管血肿压缩）至关重要。
3。切开的宫颈腹肌背肌必须以精确的比对闭合，否则术后疤痕的美学将受到损害。
4。无需完全关闭深层。
5。伤口排水不是必需的选择（作者通常不放置术后排水）。
6。建议使用皮内缝合线来最大程度地减少对患者外观的影响。
步骤6：随访
1。患者应在术后6周内继续穿僵硬的颈托，除非护理需要它，并应定期进行术后成像进行评估。
2。颈椎的标准前后X光片和侧面X光片应在2、6和12周以及手术后6和12个月进行检查。手术后12周进行CT扫描。
发布时间：07-2023
