齿状突前路螺钉固定保留了C1-2的旋转功能，文献报道融合率达88%～100%。
2014年，Markus R等人在《骨与关节外科杂志》（Am）上发表了一篇关于齿状突骨折前路螺钉固定手术技术的教程。文章分六个步骤详细介绍了手术技巧要点、术后随访、适应症和注意事项。
文章强调，只有II型骨折才适合直接前路螺钉固定，并且首选单空心螺钉固定。
步骤 1：术中患者定位
1、必须拍摄最佳的前后位和侧位X光片以供操作者参考。
2. 手术时患者必须保持张口位。
3. 手术开始前应尽可能将骨折复位。
4.颈椎应尽可能过度伸展，以获得齿状突基部的最佳暴露。
5. 如果颈椎无法过度伸展，例如，在齿状突头端向后移位的过度伸展骨折中，则可以考虑将患者的头部相对于躯干向相反方向平移。
6. 将患者头部固定在尽可能稳定的位置。作者使用 Mayfield 头架（如图 1 和 2 所示）。
第 2 步：手术方法
使用标准手术方法暴露气管前层，而不损坏任何重要的解剖结构。
步骤 3：螺钉入口点
最佳进入点位于C2椎体基底部的前下缘。因此，C2-C3 椎间盘的前缘必须暴露。（如下图3、4所示） 图3
图4中的黑色箭头显示，在术前读取轴向CT片时仔细观察C2前脊柱，必须将其作为术中确定进针点的解剖标志。
2. 在颈椎正侧位透视下确认进入点。3.
3. 在 C3 上终板的前上边缘和 C2 进入点之间滑动针，以找到最佳螺钉进入点。
第 4 步：螺钉放置
1. 首先插入直径为 1.8 毫米的 GROB 针作为引导，针的方向稍微位于脊索尖端的后面。随后，插入直径为 3.5 毫米或 4 毫米的空心螺钉。针应始终在前后位和侧位荧光镜监测下缓慢向头侧推进。
2. 在透视监控下将空心钻头朝导针方向放置，并缓慢推进，直至刺入骨折处。空心钻不应穿透脊索头侧的皮质，以免导销随空心钻退出。
3、测量所需空心螺钉的长度，并与术前CT测量进行验证，防止误差。注意空心螺钉需要穿透齿状突尖端处的皮质骨（以利于下一步骨折端压缩）。
在大多数作者的病例中，使用单个空心螺钉进行固定，如图5所示，该螺钉位于面向头侧的齿状突基部的中心，螺钉的尖端刚好穿透后皮质骨齿状突的尖端。为什么推荐使用单螺钉？作者得出的结论是，如果将两个单独的螺钉放置在距 C2 中线 5 毫米的位置，则很难在齿状突底部找到合适的进入点。
图5显示了位于齿状突基部中央、面向头侧的空心螺钉，螺钉尖端正好刺入齿状突尖端后面的骨皮质。
但除了安全因素之外，两颗螺钉是否可以增加术后稳定性呢？
Gang Feng 等人于 2012 年在《临床骨科及相关研究》杂志上发表的一项生物力学研究。英国皇家外科医学院的研究表明，一颗螺钉和两颗螺钉在齿状突骨折的固定中提供相同水平的稳定性。因此，单个螺钉就足够了。
4. 确认骨折位置和导销后，放置合适的空心螺钉。应在透视下观察螺钉和销钉的位置。
5、进行上述任何操作时，应注意确保旋拧装置不涉及周围软组织。6. 拧紧螺钉，向骨折空间施加压力。
第五步：伤口闭合
1. 完成螺钉放置后冲洗手术区域。
2、彻底止血对于减少血肿压迫气管等术后并发症至关重要。
3. 切开的颈背阔肌必须精确闭合，否则会影响术后疤痕的美观。
4. 不需要完全封闭深层。
5. 伤口引流不是必需的选择（作者通常不放置术后引流管）。
6. 建议采用皮内缝合，尽量减少对患者外观的影响。
第 6 步：跟进
1. 除非护理需要，患者术后应继续佩戴硬质颈托 6 周，并应定期进行术后影像学评估。
2. 术后第 2、6、12 周以及第 6 和 12 个月应复查标准颈椎前后位和侧位 X 线片。术后 12 周进行 CT 扫描。
发布时间：2023年12月7日
