新闻 - 弧中心距：评估掌侧巴顿骨折移位的图像参数

评估桡骨远端骨折最常用的影像学参数通常包括掌倾角（VTA）、尺骨变异和桡骨高度。随着我们对桡骨远端解剖结构的认识不断加深，一些新的影像学参数，例如前后径（APD）、泪滴角（TDA）和头状骨至桡骨轴的距离（CARD），也被提出并应用于临床实践。

常用的桡骨远端骨折评估影像学参数包括：a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。

大多数影像学参数适用于关节外桡骨远端骨折，例如桡骨高度和尺骨变异。然而，对于某些关节内骨折，例如巴顿骨折，传统影像学参数可能不足以准确判断手术指征并提供指导。普遍认为，某些关节内骨折的手术指征与关节面的台阶移位密切相关。为了评估关节内骨折的移位程度，国外学者提出了一种新的测量参数：移位后倾斜角（TAD），该参数最初用于评估伴有胫骨远端移位的后踝骨折。

在胫骨远端，若存在后踝骨折伴距骨后脱位，则关节面可形成三个弧：弧1为胫骨远端的前关节面，弧2为后踝骨折块的关节面，弧3为距骨上缘。当存在后踝骨折块并伴有距骨后脱位时，弧1在前关节面上形成的圆心记为点T，弧3在距骨上缘形成的圆心记为点A。两点之间的距离即为TAD（移位后倾斜角），移位越大，TAD值越大。

手术目标是使 ATD（移位后倾斜）值达到 0，表明关节面已解剖复位。

同样，对于掌侧巴顿骨折：

部分移位的关节面碎片形成弧 1。

月牙形切面作为弧 2。

桡骨背侧（正常骨骼，无骨折）代表弧 3。

这三个弧线均可视为圆。由于月骨关节面和掌侧骨碎片同时移位，圆1（黄色）与圆2（白色）共用一个圆心。ACD表示从该共用圆心到圆3圆心的距离。手术目标是将ACD恢复至0，即达到解剖复位。

既往临床实践中，关节面台阶移位小于2mm被广泛认为是复位的标准。然而，本研究对不同影像学参数进行受试者工作特征（ROC）曲线分析发现，关节面台阶移位（ACD）的曲线下面积（AUC）最高。以1.02mm为ACD临界值，其敏感性为100%，特异性为80.95%。这提示在骨折复位过程中，将ACD减小至1.02mm以内可能是一个更为合理的标准。

比传统的接缝面台阶差小于 2 毫米的标准要小。