股骨转子间骨折占髋部骨折的50%，是老年患者最常见的骨折类型。髓内钉固定是股骨转子间骨折手术治疗的金标准。骨科医生普遍认为，使用长钉或短钉可以避免“短裤效应”，但对于长钉和短钉的选择目前尚无定论。
理论上，短髓内钉可以缩短手术时间、减少出血、避免扩髓，而长髓内钉则具有更好的稳定性。在髓内钉置入过程中，测量长髓内钉长度的常规方法是测量导针插入的深度。然而，这种方法通常不太准确，如果出现长度偏差，更换髓内钉会导致更大的出血量、增加手术创伤、延长手术时间。因此，如果能在术前评估所需髓内钉长度，则可以一次性达到置钉的目的，避免术中风险。
针对这一临床难题，国外学者利用髓内钉包装盒（Box）在术前透视下评估髓内钉的长度，简称“Box技术”，临床应用效果良好，分享如下：
首先将患者置于牵引床上，在牵引下常规闭合复位。复位满意后，取出未开封的髓内钉（含包装盒），将包装盒置于患肢股骨上方：
近端位置参照物是在C臂透视机的辅助下，将髓内钉的近端对准股骨颈上方皮质，置于髓内钉进钉点的投影上。
近端位置满意后，维持近端位置，将C臂推向远端，进行X线透视，以获得膝关节真实的侧位图像。远端位置的参考点是股骨髁间窝。更换不同长度的髓内钉，以股骨髓内钉远端与股骨髁间窝的距离在髓内钉直径的1-3倍范围内为宜，即可确定合适的髓内钉长度。
此外，作者描述了两种可能表明髓内钉过长的影像学特征：
1.将髓内钉远端插入髌股关节面远1/3处（下图白线内侧）。
2.将髓内钉远端插入Blumensaat线形成的三角形内。
作者运用此方法测量了21例患者的髓内钉长度，准确率为95.2%。然而，此方法可能存在一个潜在问题：当髓内钉插入软组织时，透视下可能会出现放大效应，这意味着实际使用的髓内钉长度可能需要比术前测量值略短。作者在肥胖患者中观察到了这种现象，并建议对于重度肥胖患者，测量时应适度缩短髓内钉长度，或确保髓内钉远端与股骨髁间窝的距离在髓内钉直径的2-3倍以内。
在一些国家，髓内钉可能单独包装并预先消毒，但很多情况下，制造商会将不同长度的髓内钉混合在一起进行集体消毒。因此，在消毒前可能无法评估髓内钉的长度。不过，此过程可以在使用消毒巾后完成。
发布时间：2024年4月9日
