股骨粗隆间骨折占髋部骨折的50%，是老年患者最常见的骨折类型。髓内钉固定是股骨粗隆间骨折手术治疗的金标准。骨科医生普遍认为，应通过使用长钉或短钉来避免“短钉效应”，但目前对于长钉和短钉的选择尚无共识。
理论上，短髓内钉可以缩短手术时间、减少出血量并避免扩髓，而长髓内钉则提供更好的稳定性。在髓内钉置入过程中，传统的测量长髓内钉长度的方法是测量导针插入的深度。然而，这种方法通常不够精确，如果长度出现偏差，更换髓内钉会导致出血量增加、手术创伤增大并延长手术时间。因此，如果术前能够评估所需的髓内钉长度，则可以一次性完成置入，避免术中风险。
为了解决这一临床难题，国外学者采用髓内钉包装盒（以下简称“包装盒”）在透视引导下进行术前髓内钉长度评估，称为“包装盒技术”。其临床应用效果良好，具体如下：
首先，将患者置于牵引床上，并在牵引下进行常规闭合复位。复位满意后，取出未开封的髓内钉（包括包装盒），并将包装盒置于患肢股骨上方：
借助 C 型臂透视机，近端位置参考是将髓内钉的近端与股骨颈上方的皮质对齐，并将其放置在髓内钉入口点的投影上。
近端位置调整到位后，保持该位置，然后将C臂机向远端推进，进行透视以获得膝关节的真实侧位影像。远端位置的参考点为股骨髁间窝。更换不同长度的髓内钉，目标是使髓内钉远端与股骨髁间窝之间的距离在髓内钉直径的1-3倍以内。这表明髓内钉的长度合适。
此外，作者还描述了两种影像学特征，这些特征可能表明髓内钉过长：
1. 将髓内钉的远端插入髌股关节面的远端 1/3 部分（下图白线内）。
2. 将髓内钉的远端插入由布卢门萨特线形成的三角形中。
作者采用此方法测量了21例患者的髓内钉长度，准确率达95.2%。然而，该方法可能存在一个潜在问题：当髓内钉插入软组织时，透视过程中可能出现放大效应。这意味着实际使用的髓内钉长度可能需要略短于术前测量值。作者在肥胖患者中观察到了这种现象，并建议对于重度肥胖患者，在测量时应适度缩短髓内钉的长度，或确保髓内钉远端与股骨髁间切迹之间的距离在髓内钉直径的2-3倍以内。
在一些国家，髓内钉可能单独包装并预先灭菌，但在许多情况下，不同长度的髓内钉由生产商混合在一起进行集中灭菌。因此，可能无法在灭菌前评估髓内钉的长度。不过，在铺好灭菌巾后，可以完成这一步骤。
发布时间：2024年4月9日
