股骨转子间骨折占髋部骨折的50%，是老年患者最常见的骨折类型。髓内钉内固定是手术治疗股骨粗隆间骨折的金标准。使用长指甲或短指甲来避免“短裤效应”是骨科医生的共识，但目前对于长指甲和短指甲的选择还没有达成共识。
理论上，短指甲可以缩短手术时间、减少失血、避免扩孔，而长指甲则提供更好的稳定性。在钉入过程中，测量长钉长度的常规方法是测量插入导钉的深度。但这种方法通常不太准确，如果存在长度偏差，更换髓内钉会导致失血量更大，增加手术创伤，延长手术时间。因此，如果术前能够评估所需的髓内钉长度，就可以一次达到置钉的目的，避免术中风险。
针对这一临床挑战，国外学者采用髓内钉包装盒（Box）术前在透视下评估髓内钉的长度，简称“Box技术”。临床应用效果良好，分享如下：
首先将患者置于牵引床上，在牵引下进行常规闭合复位。达到满意复位后，取未拆封的髓内钉（含包装盒），将包装盒置于患肢股骨上方：
在C形臂透视机的辅助下，近端位置基准是将髓内钉的近端与股骨颈上方的皮质对齐，并将其放置在髓内钉进入点的投影上。
一旦近端位置满意，保持近端位置，然后将C形臂推向远端并进行透视以获得膝关节的真实侧视图。远端位置参考是股骨的髁间切迹。更换不同长度的髓内钉，目标是使股骨髓内钉远端与股骨髁间切迹的距离在髓内钉直径的1-3倍以内。这表明髓内钉的长度合适。
此外，作者描述了两个可能表明髓内钉过长的影像学特征：
1.将髓内钉远端插入髌股关节面远1/3处（下图中白线内）。
2. 将髓内钉远端插入 Blumensaat 线形成的三角形中。
作者利用该方法测量了21名患者的髓内钉长度，结果准确率为95.2%。但这种方法可能存在一个潜在的问题：当髓内钉插入软组织时，透视时可能会出现放大效应。这意味着所使用的髓内钉的实际长度可能需要比术前测量的长度稍短。作者在肥胖患者中观察到了这一现象，建议对于重度肥胖患者，测量时应适度缩短髓内钉长度或保证髓内钉远端与股骨髁间切迹的距离在髓内钉直径的2-3倍。
在一些国家，髓内钉可能会单独包装并预先消毒，但在许多情况下，不同长度的髓内钉被制造商混合在一起并集体消毒。因此，可能无法在灭菌前评估髓内钉的长度。然而，这个过程可以在使用消毒巾之后完成。
发布时间：2024年4月9日
