据报道，武汉协和医院骨科肿瘤科成功完成首例“3D打印个性化反向肩关节置换联合半肩胛骨重建”手术。此次手术的成功标志着该院肩关节肿瘤切除与重建技术迈上了一个新的台阶，也为疑难病例患者带来了福音。
刘阿姨今年56岁，几年前开始出现右肩疼痛，近4个月来疼痛明显加重，尤其夜间疼痛剧烈。当地医院影像检查发现“右肱骨皮质侧肿瘤病变”。她来到武汉协和医院骨科肿瘤科就诊。刘建祥教授团队接诊后，进行了肩关节CT和MRI检查，发现肿瘤累及肱骨近端和肩胛骨，范围较广。首先对患者进行了局部穿刺活检，病理诊断为“右肩双相型滑膜肉瘤”。考虑到肿瘤为恶性肿瘤，且患者目前全身仅有一个病灶，团队为患者制定了个体化治疗方案——切除肱骨近端和半侧肩胛骨，并进行3D打印人工反向肩关节置换术。目标是切除肿瘤并进行假体重建，从而恢复患者正常的肩关节结构和功能。
在与患者及其家属充分沟通病情、治疗方案及预期疗效，并获得其同意后，医疗团队开始紧锣密鼓地进行术前准备。为确保肿瘤完全切除，手术中需要切除一半肩胛骨，肩关节重建是手术的难点。刘建祥教授、赵磊医生和钟斌龙医生仔细阅片、体格检查并讨论后，制定了详细的手术方案，并与工程师多次探讨假体的设计和加工。他们在3D打印模型上模拟了肿瘤截骨和假体安装过程，为患者量身定制了与自体骨骼1:1匹配的人工反向肩关节假体。
A.测量截骨范围。B.设计3D假体。C.3D打印假体。D.预装假体。
反向肩关节置换术与传统人工肩关节不同，其球形关节面位于肩胛盂的肩胛侧，肩胛杯位于肱骨近端半受限处，属于半限制性全肩关节假体。该手术具有以下优点：1. 能很好地匹配肿瘤切除造成的大骨缺损；2. 预留的韧带重建孔可固定周围软组织，避免肩袖切除引起的关节不稳；3. 假体表面仿生骨小梁结构可促进周围骨和软组织的长入；4. 个性化反向肩关节可有效降低术后假体脱位率。与传统反向肩关节置换术不同，该手术需要切除整个肱骨头和一半肩胛杯，并将肱骨头和肩胛杯作为一个整体进行重建，这需要精细的设计和精湛的手术技巧。
经过术前术前周密的计划和准备，在刘建祥教授的指导下，患者近日成功接受了手术。团队紧密合作，精准操作，完成了肿瘤的彻底切除、肱骨和肩胛骨的精确截骨以及人工假体的安装和组装，整个手术历时2小时。
D：使用骨切割导板精确切除整个肱骨和肩胛骨以切除肿瘤（H：术中透视以切除肿瘤）
术后患者情况良好，术后第二天即可在患肢支具的辅助下活动，并能进行肩关节被动活动。随访X线片显示肩关节假体位置良好，功能恢复良好。
本次手术是武汉协和医院骨科首例采用3D打印切割导板和个性化假体进行定制化反向肩关节及半肩胛骨置换术的病例。该技术的成功应用将为更多肩部肿瘤患者带来保肢的希望，并惠及众多患者。
发布时间：2023年4月28日
