据悉，武汉协和医院骨科肿瘤科完成首例“3D打印个性化反肩关节置换及半肩胛骨重建”手术，该手术的成功标志着该院肩关节肿瘤切除重建技术迈向新高度，为疑难病例患者带来福音。
刘阿姨今年56岁，几年前右肩疼痛，近4个月明显加重，尤其以夜间疼痛为甚。当地医院拍片发现“右肱骨皮质侧肿瘤病灶”，便来到武汉协和医院骨科肿瘤科就诊。刘建祥教授团队接诊患者后，进行肩关节CT及MRI检查，肿瘤累及肱骨近端及肩胛骨，范围广泛。首先对患者进行局部穿刺活检，病理诊断明确为“右肩双相性滑膜肉瘤”。考虑到肿瘤为恶性肿瘤，且患者目前全身单发病灶，团队为患者制定了个体化治疗方案——肱骨近端及半肩胛骨全切除，3D打印人工反式肩关节置换术。目的是实现肿瘤切除、假体重建，从而恢复患者正常的肩关节结构和功能。
在与患者及家属沟通病情、治疗方案、预期疗效，并取得家属同意后，团队开始紧锣密鼓地为患者进行手术准备。为确保肿瘤完整切除，本次手术需切除半数肩胛骨，肩关节重建是手术难点。经过仔细审阅片子、查体、讨论，刘建祥教授、赵磊医生、钟斌龙医生制定了详细的手术方案，并与工程师多次探讨假体的设计和加工。他们在3D打印模型上模拟肿瘤截骨及假体安装，为患者打造了“私人定制”——与患者自体骨1:1匹配的人工反式肩关节假体。
A. 测量截骨范围。B. 设计3D假体。C. 3D打印假体。D. 预安装假体。
反肩关节不同于传统的人工肩关节，半限制型全肩关节假体将球形关节面置于肩胛盂肩胛侧，将肩杯置于近端半限制型肱骨。该手术具有以下优点：1、可高度匹配肿瘤切除造成的大面积骨缺损；2、预制韧带重建孔可固定周围软组织，避免肩袖切除造成的关节不稳定；3、假体表面的仿生骨小梁结构可促进周围骨和软组织的长入；4、个性化的反肩关节可有效降低假体术后脱位率。与常规反肩关节置换术不同，该手术还需切除整个肱骨头及半个肩胛杯，并将肱骨头和肩胛杯整块重建，需要精准的设计和高超的手术技巧。
经过围手术期的精心策划和准备，近日，在刘建祥教授的指导下，患者手术顺利完成。团队紧密协作，操作精准，历时2小时完成了肿瘤完整切除、肱骨、肩胛骨精准截骨、人工假体安装组装等操作。
D：利用截骨导板精确切断整块肱骨及肩胛骨，切除肿瘤（H：术中透视切除肿瘤）
术后患者状态良好，第二天即可借助患肢支具活动，进行肩关节被动活动。随访X光片显示肩关节假体定位良好，功能恢复良好。
本次手术是武汉协和医院骨科首例采用3D打印切割导板及个性化假体进行定制化反肩关节及半肩胛骨置换术的手术。该技术的成功实施将为更多肩部肿瘤患者带来保肢的希望，惠及广大患者。
发布时间：2023年4月28日
