肘关节“接吻性病变”的临床特征

桡骨头和桡骨颈骨折是常见的肘关节骨折，通常由轴向力或外翻应力引起。当肘关节处于伸展位时，作用于前臂的轴向力有60%会通过桡骨头向近端传递。桡骨头或桡骨颈因外力损伤后，剪切力会影响肱骨小头，进而可能导致骨骼和软骨损伤。

2016年，克莱森（Claessen）发现了一种特殊的损伤类型，即桡骨头/颈骨折伴有肱骨小头骨/软骨损伤。这种情况被称为“吻合性损伤”，包含这种组合的骨折被称为“吻合性骨折”。在他们的报告中，他们纳入了10例吻合性骨折病例，发现其中9例桡骨头骨折属于梅森II型。这提示我们，对于梅森II型桡骨头骨折，应高度警惕可能伴有肱骨小头骨折。

在临床实践中，桡骨头/桡骨颈骨折（吻合骨折）极易误诊，尤其是在桡骨头/桡骨颈骨折移位明显的情况下。这可能导致忽略肱骨小头的相关损伤。为了研究吻合骨折的临床特征和发生率，国外研究人员于2022年对较大样本量进行了统计分析。结果如下：

该研究共纳入 2017 年至 2020 年间接受治疗的 101 例桡骨头/颈骨折患者。根据患者同侧是否伴有肱骨小头骨折，将患者分为两组：肱骨小头骨折组（I 组）和非肱骨小头骨折组（II 组）。

此外，根据桡骨头骨折的解剖位置，将其分为三个区域进行分析。第一区域为安全区，第二区域为前内侧区，第三区域为后内侧区。

研究结果揭示了以下发现：

1. Mason分型越高，桡骨头骨折合并小头骨折的风险越大。Mason I型桡骨头骨折合并小头骨折的概率为9.5%（6/63）；Mason II型为25%（6/24）；Mason III型为41.7%（5/12）。

1. 当桡骨头骨折延伸至桡骨颈时，桡骨小头骨折的风险降低。文献中未发现桡骨颈骨折伴有桡骨小头骨折的孤立病例。

1. 根据桡骨头骨折的解剖区域，位于桡骨头“安全区”内的骨折有更高的风险与桡骨小头骨折相关。

▲ Mason桡骨头骨折分类。

▲ 一例吻合性骨折患者，桡骨头用钢板和螺钉固定，肱骨小头用博尔德螺钉固定。