肘关节“接吻样病变”的临床特征

桡骨头和桡骨颈骨折是常见的肘关节骨折，通常由轴向力或外翻应力引起。当肘关节处于伸展位时，前臂60%的轴向力通过桡骨头向近端传递。桡骨头或桡骨颈因外力损伤后，剪切力会影响肱骨小头，可能导致骨和软骨损伤。

2016年，Claessen发现了一种特殊的损伤类型，即桡骨头/颈骨折伴有肱骨小头的骨/软骨损伤。这种情况被称为“吻合损伤”，包含这种损伤组合的骨折被称为“吻合骨折”。他们的报告中纳入了10例吻合骨折病例，发现其中9例桡骨头骨折被归类为Mason II型。这表明，对于Mason II型桡骨头骨折，应高度警惕可能伴随的肱骨小头骨折。

临床实践中，吻合骨折极易被误诊，尤其在桡骨头/颈骨折移位明显的情况下，容易漏诊肱骨小头的合并损伤。为探讨吻合骨折的临床特点及发病率，国外学者于2022年进行了一项较大样本量的统计分析，结果如下：

该研究共纳入了 2017 年至 2020 年间接受治疗的 101 名桡骨头/颈骨折患者。根据患者是否合并同侧肱骨小头骨折，将患者分为两组：肱骨小头组（I 组）和非肱骨小头组（II 组）。

进一步分析了桡骨头骨折的解剖位置，将其分为三个区域：第一为安全区，第二为前内侧区，第三为后内侧区。

研究结果揭示了以下发现：

1. 桡骨头骨折的Mason分型越高，伴随肱骨小头骨折的风险越高。Mason I型桡骨头骨折伴肱骨小头骨折的概率为9.5%(6/63)；Mason II型桡骨头骨折伴肱骨小头骨折的概率为25%(6/24)；Mason III型桡骨头骨折伴肱骨小头骨折的概率为41.7%(5/12)。

1. 当桡骨头骨折延伸至桡骨颈时，桡骨小头骨折的风险降低。文献中未发现桡骨颈骨折伴有桡骨小头骨折的孤立病例。

1. 根据桡骨头骨折的解剖区域，位于桡骨头“安全区”内的骨折发生肱骨头小头骨折的风险更高。

▲ 桡骨头骨折的 Mason 分类。

▲ 一例吻合骨折患者，桡骨头采用钢板和螺钉固定，肱骨头采用Bold螺钉固定。