锁骨骨折是临床上最常见的上肢骨折之一，其中82%为锁骨中段骨折。大多数无明显移位的锁骨骨折可采用保守治疗，例如用8字绷带包扎；而移位明显、软组织嵌顿、存在血管或神经损伤风险或功能需求较高的患者，则可能需要使用钢板进行内固定。锁骨骨折内固定术后的骨不连率相对较低，约为2.6%。有症状的骨不连通常需要翻修手术，主流方法是松质骨移植联合内固定。然而，对于已接受过骨不连翻修手术的患者，如何处理复发性萎缩性骨不连极具挑战性，这仍然是医生和患者面临的难题。
为了解决这一问题，西安红十字医院的一位教授创新性地采用自体髂骨结构移植联合自体松质骨移植治疗锁骨骨折翻修手术失败后的难治性骨不连，取得了良好的治疗效果。该研究成果发表在《国际骨科》杂志上。
外科手术
具体手术步骤可概括如下图所示：
a：移除原有的锁骨固定物，去除骨折断端的硬化骨和纤维瘢痕；
b：采用塑料锁骨重建钢板，在内端和外端插入锁定螺钉以保持锁骨的整体稳定性，在锁骨断裂端的待治疗区域未固定螺钉。
c：钢板固定后，用克氏针沿骨折端向内向外钻孔，直到孔内渗血（辣椒征），表明此处骨血运输良好；
d：此时，继续内外钻孔 5mm，并在背面钻纵向孔，这有利于下一步截骨术；
e：沿原钻孔进行截骨后，将下骨皮质向下移动，留下骨槽；
f：将双皮质髂骨植入骨沟内，然后用螺钉固定上皮质、髂嵴和下皮质；将髂松质骨插入骨折间隙。
典型的
案例：
▲ 患者为42岁男性，因外伤导致左锁骨中段骨折（a）；手术后（b）；术后8个月内骨折固定但骨不连（c）；第一次翻修后（d）；翻修后7个月钢板断裂且未愈合（e）；髂骨皮质结构性植骨后骨折愈合（h，i）（f，g）。
作者的研究共纳入 12 例难治性骨不连病例，所有病例均在手术后实现了骨愈合，其中 2 例患者出现并发症，1 例为小腿肌间静脉血栓形成，1 例为髂骨切除疼痛。
难治性锁骨不愈合是临床上非常棘手的问题，给患者和医生都带来了沉重的心理负担。本方法结合髂骨皮质骨结构性植骨和松质骨植骨，取得了良好的骨愈合效果，疗效准确，可供临床医生参考。
发布时间：2024年3月23日
