锁骨骨折是临床上最常见的上肢骨折之一，其中82%为中段骨折。大多数无明显移位的锁骨骨折可用8字形绷带保守治疗；而移位明显、夹有软组织、存在血管神经损伤风险或功能要求较高的锁骨骨折则可能需要钢板内固定治疗。锁骨骨折内固定后的骨不连发生率相对较低，约为2.6%。有症状的骨不连通常需要翻修手术，主流治疗方法是松质骨植骨联合内固定。然而，对于已进行骨不连翻修的患者，复发性萎缩性骨不连的治疗极具挑战性，对医生和患者而言都是一个难题。
针对此问题，西安市红十字医院教授创新性地采用自体髂骨结构骨移植联合自体松质骨移植治疗锁骨骨折翻修手术失败后的难治性骨不连，取得良好疗效。该研究成果发表在《国际骨科杂志》上。
手术程序
具体的手术流程可以概括如下图：
a：拆除原锁骨固定物，清除骨折断端的硬化骨及纤维瘢痕；
b：采用塑料锁骨重建板，内外端均置入锁定螺钉，维持锁骨整体稳定性，在锁骨断端待治疗区域未进行螺钉固定。
c：钢板固定后，用克氏针沿骨折断端向内、外钻孔，直至孔内渗血（辣椒红征），说明该处骨血运良好；
d：此时继续内外各钻5mm，并在背面钻纵向孔，利于下一步截骨；
e：沿原钻孔截骨后，将下部骨皮质下移，留出骨槽；
f：将双皮质髂骨植入骨沟内，然后用螺钉固定上皮质、髂嵴和下皮质；将髂骨松质骨插入骨折间隙
典型的
案例：
▲患者，男性，42岁，外伤致左锁骨中段骨折（a）；手术后（b）；术后8个月内固定性骨折、骨不连（c）；第一次翻修后（d）；钢板骨折翻修后7个月未愈合（e）；髂骨皮质结构性骨移植（f、g）后骨折愈合（h、i）。
作者研究中共纳入难治性骨不连12例，均经手术后获得骨愈合，有2例患者出现并发症，分别为小腿肌间静脉血栓形成1例、髂骨切除痛1例。
难治性锁骨骨不连是临床治疗中非常棘手的问题，给患者和医生都带来了沉重的心理负担。本方法联合髂骨皮质骨结构性骨植骨和松质骨植骨，取得了良好的骨愈合效果，疗效确切，可供临床医生参考。
发布时间：2024年3月23日
