锁骨骨折是临床上最常见的上肢骨折之一，其中82%的锁骨骨折为中段骨折。大多数没有明显移位的锁骨骨折可以用“8”字形绷带保守治疗，而那些有明显移位、插入软组织、有血管或神经损害风险或高功能要求的锁骨骨折可能需要钢板内固定。锁骨骨折内固定术后骨不连率较低，约为2.6%。有症状的骨不连通常需要翻修手术，主流方法是松质骨移植结合内固定。然而，治疗已经接受骨不连翻修治疗的患者复发性萎缩性骨不连极具挑战性，对于医生和患者来说仍然是一个两难的选择。
针对这一问题，西安市红十字会医院教授创新性地采用自体髂骨结构移植联合自体松质骨移植治疗锁骨骨折翻修手术失败后难治性骨不连，取得了良好的效果。研究成果发表在《国际骨科》杂志上。
手术过程
具体手术过程可以总结如下图：
a：拆除原有锁骨固定物，清除骨折断端处的硬化骨及纤维疤痕；
b：采用塑料锁骨重建板，内外端插入锁定螺钉，保持锁骨整体稳定，锁骨断端待治疗区域不固定螺钉。
c：钢板固定后，用克氏针沿骨折断端向内、外钻孔，直至孔内渗血（红辣椒征），说明此处骨血输送良好；
d：此时继续内外钻5mm，并在后面钻纵向孔，有利于下一步截骨；
e：沿原钻孔截骨后，将下骨皮质下移，留下骨槽；
f：将双皮质髂骨植入骨槽内，然后用螺钉固定上皮质、髂嵴和下皮质；将髂骨松质骨插入骨折间隙
典型的
案例：
▲ 患者为42岁男性，因外伤导致左锁骨中段骨折（一）；手术后（b）；术后8个月内固定骨折和骨不连（c）；第一次整修后（d）；翻新后7个月钢板断裂且未愈合（e）；髂骨皮质结构性骨移植（f，g）后骨折愈合（h，i）。
在笔者的研究中，共纳入难治性骨不连患者12例，术后均实现骨愈合，并有2例患者出现并发症，1例出现小腿肌间静脉血栓，1例出现髂骨取骨疼痛。
难治性锁骨骨不连是临床上非常棘手的问题，给患者和医生都带来沉重的心理负担。该方法结合髂骨皮质骨结构性植骨和松质骨移植，取得了良好的骨愈合效果，且疗效准确，可供临床医生参考。
发布时间：2024年3月23日
