桡骨远端骨折：图文详解外固定手术技巧！

1.适应症

1）严重粉碎性骨折有明显的移位，桡骨远端关节面遭到破坏。
2).手法复位失败或外固定未能维持复位。
3）旧伤。
4）骨折畸形愈合或不愈合。国内外均有骨骼存在。

2.禁忌症
不适合手术的老年患者。

3. 外固定手术技术

1. 关节外固定器用于固定桡骨远端骨折
体位和术前准备：
臂丛神经麻醉
·患者仰卧，患肢平放在床边的透明支架上。
·在上臂1/3处绑上止血带
·视角监视

手术技巧
掌骨螺钉植入术：
第一枚螺钉位于第二掌骨基底部。在食指伸肌腱和第一掌骨背侧骨间肌之间做一个皮肤切口。用手术镊轻轻分离软组织。套管保护软组织，然后插入一枚3毫米的Schanz螺钉。螺钉

螺丝的方向与手掌平面成 45° 角，或者可以与手掌平面平行。

使用导向器选择第二颗螺钉的位置。将第二颗 3 毫米螺钉拧入第二掌骨。

掌骨固定针的直径不应超过3毫米。固定针位于近端1/3处。对于骨质疏松患者，最靠近近端的螺钉可以穿透三层皮质（第二掌骨和第三掌骨的一半皮质）。这样，螺钉较长的固定臂和较大的固定扭矩可以提高固定针的稳定性。
径向螺钉的放置位置：
在桡骨外侧缘、肱桡肌和桡侧腕伸肌之间，距骨折线近端上方3厘米、距腕关节近端约10厘米处做一皮肤切口，用止血钳钝性分离皮下组织至骨表面。注意保护走行于该区域的桡神经浅支。

在与掌骨螺钉相同的平面上，在套筒保护软组织导向器的引导下，置入了两个 3mm 的 Schanz 螺钉。

·骨折复位和固定：
·手法牵引复位，并用C臂X光机检查骨折复位情况。
·腕关节外固定难以完全恢复掌倾角，因此可与 Kapandji 钉结合使用以辅助复位和固定。
·对于桡骨茎突骨折患者，可采用桡骨茎突克氏针固定术。
·在保持复位的同时，连接外固定器，并将外固定器的旋转中心置于与腕关节旋转中心相同的轴线上。
·通过前后位和侧位透视检查桡骨长度、掌倾角和尺偏角是否恢复，并调整固定角度直至骨折复位满意。
·注意外固定器的牵引力，以免造成掌骨螺钉处的医源性骨折。

桡骨远端骨折合并桡尺远端关节分离：
·.大多数远端桡骨关节在远端桡骨复位后可以自发复位。
·如果远端桡骨复位后远端桡尺关节仍然分离，则采用手法加压复位，并使用外固定支架的侧杆固定。
·.或者使用克氏针在桡尺远端关节处于中立位或略微旋后位时将其穿入。