桡骨远端骨折：图文详解外固定手术技巧！

1.适应症

1).严重粉碎性骨折有明显移位，桡骨远端关节面破坏。
2).手法复位失败或外固定架未能维持复位。
3).陈旧性骨折。
4).骨折畸形愈合或不愈合。国内外骨现状

2.禁忌症
不适合手术的老年患者。

3. 外固定手术技术

1. 十字关节外固定架固定桡骨远端骨折
体位及术前准备：
·臂丛神经麻醉
·仰卧位，患肢平放在床边的透明支架上
·将止血带绑在上臂1/3处
·透视监视

手术技术
掌骨螺钉插入：
第一个螺钉位于第二掌骨的基部。在食指伸肌腱和第一骨的背侧骨间肌之间切开皮肤。用手术钳轻轻分离软组织。套管保护软组织，并插入 3mm Schanz 螺钉。螺丝

螺钉的方向与手掌平面成45°，也可以与手掌平面平行。

使用指南选择第二个螺钉的位置。将第二个 3mm 螺钉拧入第二掌骨。

掌骨固定销的直径不应超过3mm。固定销位于近端 1/3。对于骨质疏松症患者，最近端的螺钉可以穿透三层皮质（第二掌骨和第三掌骨的半皮质）。这样，螺钉长的固定臂和大的固定扭矩增加了固定销的稳定性。
径向螺钉的放置：
在桡骨外侧缘、肱桡肌与桡侧腕伸肌之间、骨折线近端上方3cm、距腕关节近端约10cm处做皮肤切口，用止血钳钝性分离皮下组织到骨表面。注意保护在该区域走行的桡神经浅表分支。

在与掌骨螺钉同一平面上，在套筒保护软组织导板的引导下放置两颗3mm Schanz螺钉

·.骨折复位固定：
·.手动牵引复位及C形臂透视检查骨折复位情况。
·.跨腕关节外固定难以完全恢复掌倾角，可结合Kapandji针辅助复位固定。
·.对于桡骨茎突骨折的患者，可以采用桡骨茎突克氏针固定。
·.在保持复位的同时，连接外固定器，并使外固定器的旋转中心与腕关节的旋转中心在同一轴线上。
·.正位、侧位透视，检查桡骨长度、掌倾角、尺偏角是否恢复，调整固定角度直至骨折复位满意。
·。注意外固定器国家牵引，造成掌骨螺钉医源性骨折。

桡骨远端骨折合并桡尺远端关节（DRUJ）分离：
·.大多数 DRUJ 在远端桡骨复位后可以自发复位。
·.如果远端桡骨缩小后DRUJ仍分离，则采用手动压缩复位，并使用外部支架的侧杆固定。
·.或者使用克氏针刺入处于中立位或稍微旋后位的 DRUJ。