- 适应症
1).严重粉碎性骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏。
2).手法复位失败或外固定无法维持复位。
3).陈旧性骨折。
4).骨折畸形愈合或不愈合。骨科目前国内外
- 禁忌症
不适合手术的老年患者。
- 内固定（掌侧入路）
常规术前准备。麻醉采用臂丛麻醉或全身麻醉
1.患者取仰卧位，患肢外展置于手术架上。在前臂桡动脉与桡侧腕屈肌之间作一8cm切口，并延伸至腕横纹处。此切口可充分显露骨折部位，避免瘢痕挛缩。切口无需深入手掌（图1-36A）。
2).顺切口至腕桡侧屈肌腱鞘（图1-36B），打开腱鞘，切开深层前竹筋膜，显露拇长屈肌，用食指将拇长屈肌向尺侧抛出，部分游离拇长屈肌，肌腹充分显露至旋前方肌（图1-36C）。
3).沿桡骨桡侧向桡骨茎突作“L”形切口，暴露旋前方肌，用剥皮器将其从桡骨上剥离，暴露整个竹折线（图1-36D、图1-36E）。
4.从骨折线插入剥离器或小骨刀，以其为杠杆将骨折复位。将剥离器或小剪刀跨过骨折线插入至外侧骨皮质，以减轻远端骨折块的压缩并进行复位，并用手指压迫背侧骨折块，使背侧骨折块复位。
桡骨茎突骨折复位困难，因为肱桡肌的牵拉力较大。为了减轻牵拉力，可从桡骨远端推拿或分离肱桡肌。必要时，可用克氏针将远端骨折块暂时固定在近端骨折块上。
若尺骨茎突骨折移位，且远端桡尺关节不稳定，可经皮置入一至两根克氏针固定，经掌侧入路复位尺骨茎突。较小的骨折通常无需手法处理。若桡骨固定后远端桡尺关节仍不稳定，可切除茎突碎片，并用锚钉或丝线将三角纤维软骨复合体的边缘缝合于尺骨茎突。
5).借助牵引，利用关节囊及韧带松解嵌顿，复位骨折。骨折复位成功后，在X线透视引导下确定掌侧钢板的置入位置，将螺钉旋入卵圆孔或滑孔内，以便于位置调整（图1-36F）。用2.5mm钻孔器钻至卵圆孔中心，置入3.5mm自攻螺钉。
图 1-36 切开皮肤（A）；切开桡侧腕屈肌腱鞘（B）；剥离部分屈肌腱，暴露旋前方肌（C）；劈开旋前方肌，暴露桡骨（D）；暴露骨折线（E）；放置掌侧板并拧入第一枚螺钉（F）
6. 使用C臂透视检查确认钢板是否正确置入。如有必要，可向远端或近端推动钢板，以获得最佳的远端螺钉位置。
7).用2.0mm钻头在钢板远端钻孔，测量深度并旋入锁定螺钉。螺钉应比测量的距离短2mm，以防止螺钉穿透并突出背侧皮质。一般20-22mm螺钉即可，固定在桡骨茎突上的螺钉应更短。拧入远端螺钉后，再旋入剩余的近端螺钉。
由于螺钉角度设计，如果钢板放置得太靠近远端，螺钉会进入腕关节。从冠状位和矢状位对关节软骨下骨进行切向切片，以评估其是否进入关节，然后按照说明调整钢板和/或螺钉
（图1-37） 图1-37 桡骨远端骨折掌侧接骨板固定 A.桡骨远端骨折术前前后侧位X线片，示远端向掌侧移位；B.术后骨折前后侧位X线片，示骨折复位良好，腕关节间隙良好
8.用不可吸收缝线缝合旋前方肌。注意肌肉不会完全覆盖钢板，应覆盖远端，以尽量减少屈肌腱与钢板的接触。可采用将旋前方肌缝合至肱桡肌边缘，逐层关闭切口，必要时用石膏固定。
发布时间：2023年9月1日
