- 适应症
1）严重粉碎性骨折有明显的移位，桡骨远端关节面遭到破坏。
2).手法复位失败或外固定未能维持复位。
3）旧伤。
4）骨折畸形愈合或不愈合。国内外均有骨骼存在。
- 禁忌症
不适合手术的老年患者。
- 内固定（掌侧入路）
常规术前准备。麻醉采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
1）患者取仰卧位，患肢外展并置于手术架上。在前臂桡动脉与桡侧腕屈肌之间做一长约8厘米的切口，切口延伸至腕横纹。这样可以充分暴露骨折部位，防止瘢痕挛缩。切口无需进入手掌（图1-36A）。
2）沿切口至桡侧腕屈肌腱鞘（图1-36B），切开腱鞘，切开深层前竹筋膜，显露拇长屈肌，用食指将拇长屈肌向尺侧牵拉，部分游离拇长屈肌。肌腹完全暴露至旋前方肌（图1-36C）。
3).沿桡骨桡侧至桡骨茎突做“L”形切口，暴露旋前方肌，然后用剥离器将其从桡骨上剥离，暴露整个竹节线（图1-36D，图1-36E）。
4）从骨折线插入剥离器或小骨刀，并利用其作为杠杆来复位骨折。将分离器或小剪刀横跨骨折线插入外侧骨皮质，以减轻压迫并复位远端骨折碎片，并用手指按压背侧骨折碎片以复位背侧骨折碎片。
桡骨茎突骨折时，由于肱桡肌的牵拉作用，复位较为困难。为了减轻牵拉力，可以对肱桡肌进行操作或将其从桡骨远端剥离。必要时，可用克氏针将远端骨折块暂时固定于近端骨折块上。
如果尺骨茎突骨折移位，且远端桡尺关节不稳定，可采用一至两根克氏针进行经皮固定，并通过掌侧入路复位尺骨茎突。较小的骨折通常无需手法治疗。然而，如果桡骨固定后远端桡尺关节仍不稳定，则可切除茎突碎片，并将三角纤维软骨复合体的边缘用锚钉或丝线缝合固定于尺骨茎突上。
5）在牵引的辅助下，可利用关节囊和韧带松解嵌顿，复位骨折。骨折复位成功后，在X线透视引导下确定掌侧钢板的放置位置，并在椭圆孔或滑动孔内拧入螺钉以方便位置调整（图1-36F）。使用2.5mm钻头在椭圆孔中心钻孔，并插入3.5mm自攻螺钉。
图 1-36 皮肤切口 (A)；桡侧腕屈肌腱鞘切开 (B)；剥离部分屈肌腱以暴露旋前方肌 (C)；分离旋前方肌以暴露桡骨 (D)；暴露骨折线 (E)；放置掌侧钢板和螺钉，并拧入第一枚螺钉 (F)
6）使用C臂X光机透视确认钢板位置是否正确。如有必要，将钢板向远端或近端推移，以获得最佳的远端螺钉位置。
7）使用2.0mm钻头在钢板远端钻孔，测量深度后拧入锁定螺钉。螺钉长度应比测量深度短2mm，以防止螺钉穿透背侧皮质并突出。通常使用20-22mm的螺钉即可，固定在桡骨茎突上的螺钉应更短一些。拧入远端螺钉后，再拧入剩余的近端螺钉。
由于螺钉角度经过设计，如果钢板放置得过于靠近远端，螺钉可能会进入腕关节。从冠状面和矢状面切取关节软骨下骨的切线切片，评估螺钉是否进入关节，然后按照说明调整钢板和/或螺钉。
（图1-37）图1-37 掌侧钢板固定桡骨远端骨折 A. 术前桡骨远端骨折正侧位X线片，显示远端向掌侧移位；B. 术后骨折正侧位X线片，显示骨折复位良好，腕关节活动度良好
8）用不可吸收缝线缝合旋前方肌。注意，该肌肉不会完全覆盖钢板。应覆盖远端部分，以尽量减少屈肌腱与钢板的接触。这可以通过将旋前方肌缝合到肱桡肌边缘，逐层缝合切口，必要时用石膏固定来实现。
发布时间：2023年9月1日
