- 适应症
1).严重粉碎性骨折有明显移位，桡骨远端关节面破坏。
2).手法复位失败或外固定架未能维持复位。
3).陈旧性骨折。
4).骨折畸形愈合或不愈合。国内外骨现状
- 禁忌症
不适合手术的老年患者。
- 内固定（掌侧入路）
常规术前准备。麻醉采用臂丛麻醉或全身麻醉
1).患者取仰卧位，患肢外展并置于手术架上。在前臂桡动脉和桡侧腕屈肌之间做一个8cm的切口，并延伸到腕部折痕处。这样可以完全暴露骨折处，防止疤痕挛缩。切口不需要进入手掌（图1-36A）。
2).顺切口至桡侧腕屈肌腱鞘(图1-36B)，打开腱鞘，切开深前竹筋膜，暴露拇长屈肌，用食指将拇长屈肌投射至桡侧腕屈肌腱鞘处。尺侧，部分游离拇长屈肌。肌腹充分暴露旋前方肌（图1-36C）
3).沿桡骨桡侧至桡骨茎突处作“L”形切口，露出旋前方肌，然后用剥离器从桡骨处剥离，露出整条竹折线（图1） -36D，图1-36E)
4).从骨折线处插入剥离器或小骨刀，并用其作为杠杆来复位骨折。将解剖器或小剪刀穿过骨折线插入外侧骨皮质，解除压迫，复位远端骨折碎片，用手指压迫背侧骨折碎片，复位背侧骨折碎片。
当桡骨茎突骨折发生骨折时，由于肱桡肌的牵拉，桡骨茎突骨折很难复位。为了减少拉力，可以从远端桡骨操纵或解剖肱桡肌。如有必要，可用克氏针将远端碎片暂时固定到近端碎片上。
若尺骨茎突骨折移位，远端桡尺关节不稳定，可采用一根或两根克氏针经皮固定，经掌侧入路复位尺骨茎突。较小的骨折通常不需要手动治疗。然而，如果桡骨固定后远端桡尺关节不稳定，可以切除茎突碎片，并用锚或丝线将三角形纤维软骨复合体的边缘缝合到尺骨茎突。
5).借助牵引，可松解关节囊、韧带的嵌插，减少骨折。骨折复位成功后，在X线透视引导下确定掌侧钢板的放置位置，将螺钉旋入椭圆孔或滑动孔中，以便于位置调整（图1-36F）。用2.5mm钻孔钻椭圆孔中心，插入3.5mm自攻螺钉。
图1-36 皮肤切口（A）；桡侧腕屈肌腱鞘切口（B）；剥离部分屈肌腱以暴露旋前方肌（C）；劈开旋前方肌以暴露桡骨 (D)；暴露骨折线（E）；将掌侧板和螺钉放入第一个螺钉 (F)
6).使用C形臂透视确认板放置正确。如有必要，将接骨板向远端或近端推动，以获得最佳的远端螺钉放置位置。
7).用2.0mm钻头在钢板远端钻孔，测量深度并旋入锁紧螺钉。钉子应比测量距离短2mm，以防止螺钉刺入并突出背侧皮质。一般来说，20-22mm的螺钉就足够了，固定在桡骨茎突上的螺钉应该较短。拧入远端螺钉后，将其插入剩余的近端螺钉。
因为螺钉的角度是设计好的，如果接骨板放置得太靠近远端，螺钉就会进入腕关节。从冠状位和矢状位取关节软骨下骨的切向切片，评估其是否进入关节，然后按照说明调整钢板和/或螺钉
（图1-37） 图1-37 掌侧接骨板固定桡骨远端骨折 A.术前桡骨远端骨折正侧位X线片，显示远端向掌侧移位；B.术后骨折正侧位X线片，显示骨折复位良好，腕关节间隙良好
8).用不可吸收缝线缝合旋前方肌。请注意，肌肉不会完全覆盖板。应覆盖远端部分，以尽量减少屈肌腱和钢板之间的接触。这可以通过将旋前肌缝合到肱桡肌边缘，逐层闭合切口，必要时用石膏固定来实现。
发布时间：2023年9月1日
