新闻 - 远端半径裂缝loking固定方法

目前，用于远端半径骨折的内固定，诊所中有各种解剖锁定板系统。这些内固定为某些复杂的裂缝类型提供了更好的解决方案，并在某些方面扩展了不稳定远端半径骨折的手术的适应症，尤其是那些骨质疏松症的骨折。来自马萨诸塞州综合医院的木星教授和其他人在JBJS上发表了一系列文章，内容涉及锁定远端半径骨折和相关手术技术的发现。本文重点介绍了基于特定骨折阻滞的内固定的远端半径骨折的手术方法。

手术技术

基于远端尺骨半径的生物力学和解剖学特征的三列理论是2.4mm板系统开发和临床应用的基础。这三列的划分如图1所示。

图1远端尺骨半径的三柱理论。

侧柱是远端半径的侧半半，包括导体窝和径向结节，它支撑着径向侧的腕骨，并且是稳定手腕的某些韧带的起源。

中间的柱是远端半径的内侧半，包括月球（与Lunate）和sigmoid Notch（与远端尺骨相关联），位于关节表面上。通常加载，从月球窝的负载通过月球窝传递到半径。尺骨外侧柱，包括远端尺骨，三角形纤维球杆菌和下尺尺接头，从尺骨腕骨以及下尺尺 - 拉迪亚关节中携带负载，并具有稳定作用。

该过程是在臂丛神经麻醉下进行的，术中C臂X射线成像是必不可少的。静脉注射抗生素在手术开始前至少30分钟进行，并使用气动止血带来减少出血。

手掌板固定

对于大多数骨折，可以使用手掌方法可视化径向腕屈曲和径向动脉之间。识别和缩回屈肌腕radialis longus后，踏板的深表面可视化肌肉，并抬起“ L”形分离。在更复杂的裂缝中，可以进一步释放臂肌肌腱以促进骨折减少。

将Kirschner引脚插入径向腕关节中，这有助于定义半径的最远端极限。如果存在关节缘处的小断裂质量，则可以将2.4mm钢板的棕榈板放在半径的远端关节缘以进行固定。换句话说，如图2所示，可以由2.4mm“ L”或“ T”板支撑在Lunate的关节表面上的小断裂质量。

对于背侧位移的关节外骨折，注意以下几点很有帮助。首先，重要的是要暂时重置断裂，以确保骨折末端没有软组织。其次，在没有骨质疏松症的患者中，可以在板的帮助下减少骨折：首先，将锁紧螺钉放在棕榈解剖板的远端，该板的远端将其固定到远端裂缝段，然后将远端和近端骨折片段降低，并在板的帮助下减小，最后是其他螺丝的帮助

图3背侧移位的远端半径的关节外断裂会减小并通过手掌接近固定。图3-A通过径向腕屈曲和径向动脉曝光后，将光滑的Kirschner销置于径向腕关节中。图3-B对位移的掌骨皮层进行重置。

图3-C和图3-DA光滑的Kirschner销从径向茎上穿过断裂线，以暂时固定裂缝端。

图3-E通过在放置板之前使用牵开器来实现手术场的适当可视化。图3-F锁螺钉的远端排在远端折叠末端的软骨下骨附近。

图3-G X射线透视检查应用于确认板和远端螺钉的位置。图3-H理想情况下，板的近端部分应具有隔膜的一定间隙（10度角），以便可以将板固定在隔膜上，以进一步重置远端断裂块。图3-i拧紧近端螺钉以重新建立远端断裂的手掌倾斜度。在螺钉完全拧紧之前，请卸下Kirschner销。

图3-J和3-K术中射线照相图像确认断裂最终在解剖上重新定位，并令人满意地定位板螺钉。

背板固定露出远端半径背侧的手术方法主要取决于裂缝的类型，而对于具有两个或多个关节内断裂片段的骨折的情况，治疗的目标主要是同时固定径向和内侧柱。术中，必须通过两种主要方式切除伸肌支撑带：在第二和第三伸侧室中纵向，并在第4端伸肌下解剖到第四伸肌隔室以及相应肌腱的缩回；或第四和第五伸肌之间的第二个支撑带切口分别露出两列（图4）。

骨折被操纵，并用未读取的Kirschner引脚暂时固定，并拍摄射线照相图像以确定裂缝位置良好。接下来，用2.4 mm的“ L”或“ T”板稳定了半径的背尺（中间柱）侧。背面尺板的形状为确保远端半径的背尺侧侧紧密贴合。板也可以尽可能地放置在远端lunate的背侧，因为每个板的底面的相应凹槽使板弯曲并弯曲而不会损坏螺钉孔中的螺纹（图5）。

径向柱板的固定相对简单，因为第一和第二伸肌之间的骨表面相对平坦，并且可以用正确形状的板固定在该位置。如果将基希纳销放置在径向结节的极端远端，则径向柱板的远端具有与Kirschner销的凹槽，该凹槽不会干扰板的位置并保持骨折的位置（图6）。