在选择胫骨远端骨折的治疗方案时，对于伴有严重软组织损伤的骨折，可以采用外固定支架作为临时固定。
适应症：
“损伤控制”对伴有明显软组织损伤的骨折进行临时固定，例如开放性骨折或伴有明显软组织肿胀的闭合性骨折。
彻底治疗污染、感染的骨折或伴有严重软组织损伤的骨折。
E查明：
软组织状况：①开放性伤口；②软组织严重挫伤、软组织肿胀。检查神经血管状态并仔细记录。
影像学：胫骨前后位、侧位X线片，踝关节前后位、侧位、踝穴位。如果怀疑关节内骨折，应进行胫骨穹窿 CT 扫描。
A解剖学：·
根据不同级别的横截面定义了外固定针放置的解剖“安全区”。
胫骨近端干骺端提供了一个220°的前弧形安全区，可以放置外固定销。
胫骨的其他部分提供了120°~140°范围内的前内侧安全进针区域。
S外科技术
体位：患者仰卧在X射线透明的手术台上，患肢下方放置垫子或架子等其他物品以帮助保持体位。将垫子放置在同侧髋部下方，使受影响的肢体向内旋转，而不会过度外旋。
A方法
在大多数情况下，会在胫骨、跟骨和第一跖骨上切开小切口以放置外部固定销。··
从可触及的外侧皮下边界更容易固定腓骨骨折。
涉及关节的胫骨穹窿骨折可以经皮固定。如果软组织条件允许，必要时可采用常规的前外侧或内侧入路固定。如果外固定仅作为临时固定措施，则拟放置外固定针的进针点应远离最终钉固定区域，以防止软组织污染。腓骨和关节内碎片的早期固定有利于随后的最终固定。
防范措施
警惕后续手术野明确固定的外固定针轨道，因为受污染的组织将不可避免地导致术后并发症。具有明显软组织肿胀的常规前外侧或内侧入路也可能导致伤口愈合的严重并发症。
腓骨骨折的复位和固定：
只要软组织条件允许，首先治疗腓骨骨折。使用腓骨外侧切口复位和固定腓骨骨折，通常使用3.5mm拉力螺钉和3.5mm l/3管板，或3.5mm LCDC板和螺钉。腓骨经解剖复位固定后，可作为恢复胫骨长度、矫正胫骨骨折旋转畸形的标准。
防范措施
明显的软组织肿胀或严重的开放性伤口也可能妨碍腓骨的初步固定。注意不要固定腓骨近端骨折，小心损伤近端腓浅神经。
胫骨骨折：复位和内固定
胫骨穹窿关节内骨折应在直视下通过胫骨远端前外侧或内侧入路复位，或在透视下通过间接手法复位。
拧入拉力螺钉时，应先用克氏针固定骨折碎片。
关节内骨折的早期复位和固定允许微创技术和二次明确固定的更大灵活性。不利的软组织状况，例如明显肿胀或严重的软组织损伤，可能会妨碍关节内碎片的早期固定。
胫骨骨折：经关节外固定
可以使用十字关节外固定器。
根据二期明确固定方法的要求，在骨折近端胫骨内侧或前外侧表面经皮或小切口置入两根5mm半螺纹外固定钉。
先直截了当地解剖到骨面，然后用软组织保护套管保护周围组织，然后通过套管钻孔、攻丝、打螺钉。
骨折远端的外固定钉可放置在远端胫骨碎片、跟骨和第一跖骨或距骨颈上。
经跟骨外固定钉应从内侧到外侧放置在跟骨结节处，以防止损伤内侧神经血管结构。
第一跖骨外固定钉应放置在第一跖骨基底部的前内侧表面上。
有时可以通过跗骨窦切口将外固定销置于前外侧。
然后通过术中透视复位胫骨远端并调整力线，组装外固定器。
调整外固定架时，松开连接夹，纵向牵引，透视下手动轻柔复位，调整骨折碎片位置。然后，操作员保持该位置，而助手则拧紧连接夹。
M艾因点
如果外固定不是明确的治疗，则在手术计划时应使外固定针道远离明确的固定区域，以免污染以后的手术场地。可以通过增加各骨折部位固定销的间距、增加销的直径、增加固定销和连接支柱的数量、增加跨踝关节的固定点、增加固定力等方法来增加外固定的稳定性。平面或应用环形外固定器。应确保前后和侧向阶段有足够的矫正对准。
胫骨骨折：非跨关节外固定
有时可以选择使用不跨越关节的外固定器。如果远端胫骨碎片足够大以容纳半螺纹外固定销，则可以使用简单的外固定器。对于干骺端骨折碎片较小的患者，由近端半螺纹外固定销和远端细克氏针组成的混合外固定器可作为临时或确定性治疗技术。使用非跨关节外固定器治疗软组织污染的骨折时应小心。在进行最终固定之前，通常需要去除这种污染的组织、清创针道并将四肢固定在石膏中直至伤口良好愈合。
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发布时间：2023年2月10日
