第五跖骨基底部骨折治疗不当会导致骨折不愈合或延迟愈合，严重者可能引起关节炎，给人们的日常生活和工作带来巨大影响。
A解剖学的S结构e
第五跖骨是足外柱的重要组成部分，对足部的负重和稳定性起着重要作用。第四、第五跖骨和长方体形成跖骨长方体关节。
第五跖骨基部附有三根肌腱，腓骨短肌腱附着于第五跖骨基部结节的背外侧；第三腓骨肌的强度不如腓骨短肌腱，插入第五跖骨结节远端的骨干上；足底筋膜 外侧筋膜插入第五跖骨基底结节的足底侧。
骨折分类
Dameron 和 Lawrence 对第五跖骨基部骨折进行了分类，
I区骨折为跖骨结节撕脱性骨折；
II区位于骨干与近端干骺端的连接处，包括第4、5跖骨之间的关节；
III区骨折是第四/第五跖骨间关节远端近端跖骨骨干的应力性骨折。
1902年，Robert Jones首先描述了第五跖骨基底部II区骨折类型，因此II区骨折也称为琼斯骨折。
I区跖骨结节撕脱骨折是第五跖骨基底部骨折中最常见的类型，约占所有骨折的93%，由跖屈和内翻暴力引起。
II区骨折约占第五跖骨基部所有骨折的4%，由足跖屈和内收暴力引起。由于它们位于第五跖骨基部的血液供应分水岭区域，因此该位置的骨折容易出现骨不连或骨折延迟愈合。
III 区骨折约占第五跖骨基底部骨折的 3%。
保守治疗
保守治疗的主要指征是骨折移位小于2mm或骨折稳定。常见的治疗方法包括用弹性绷带、硬底鞋固定、用石膏、纸板压缩垫或步行靴固定。
保守治疗的优点是费用低、无创伤、易被患者接受；其缺点是骨折不愈合或延迟愈合并发症发生率高，且容易关节僵硬。
外科时间治疗
手术治疗第五跖骨基底部骨折的适应症包括：
- 骨折位移超过2毫米；
- 第五跖骨远端长方体关节面受累 > 30%；
- 粉碎性骨折；
- 非手术治疗后骨折延迟愈合或不愈合；
- 活跃的年轻患者或运动员。
目前第五跖骨基底部骨折常用的手术方法有克氏针张力带内固定、螺纹锚钉缝合固定、螺钉内固定、钩板内固定等。
1.克氏针张力带固定
克氏针张力带固定是一种相对传统的外科手术。该治疗方法的优点是内固定材料获取方便、成本低、加压效果好。缺点包括刺激皮肤和克氏针松动的风险。
2. 用螺纹锚钉缝合固定
线锚缝合固定适用于第五跖骨基底部撕脱骨折或骨折碎片较小的患者。优点是切口小、操作简单、无需二次切除。缺点包括骨质疏松症患者存在锚脱垂的风险。。
3.空心钉固定
空心螺钉是国际公认的治疗第五跖骨基底部骨折的有效方法，其优点是固定牢固、稳定性好。
临床上，对于第五跖骨基底部的小骨折，如果用两枚螺钉固定，则存在再骨折的风险。当使用一颗螺钉固定时，抗旋转力减弱，并且可以重新移位。
4.挂钩板固定
钩钢板固定的适应症广泛，尤其适用于撕脱性骨折或骨质疏松性骨折的患者。其设计结构与第五跖骨基底部相匹配，固定抗压强度较高。钢板固定的缺点是成本高、创伤较大。
S总结
治疗第五跖骨基底部骨折时，需要根据每个人的具体情况、医生的个人经验和技术水平慎重选择，并充分考虑患者的个人意愿。
发布时间：2023年6月21日
