股骨颈骨折如何进行闭合复位空心螺钉内固定？

股骨颈骨折是骨科医生常见且具有潜在破坏性的损伤，由于股骨颈血运脆弱，骨折不愈合及骨坏死的发生率较高，股骨颈骨折的最佳治疗方案仍存在争议，多数学者认为65岁以上患者可考虑关节置换术，65岁以下患者可选择内固定手术，而对血流影响最严重的是囊下型股骨颈骨折。股骨颈头下骨折对血流动力学的影响最为严重，闭合复位内固定仍是股骨颈头下骨折的常规治疗方法。良好的复位有利于稳定骨折，促进骨折愈合，防止股骨头坏死。

下面结合一例典型的股骨颈头下骨折病例，讨论如何进行空心螺钉闭合移位内固定。

一、案件基本情况

患者信息：男性，45岁

主诉：左髋部疼痛、活动受限6小时。

病史：患者洗澡时摔倒，导致左髋部疼痛、活动受限，休息无法缓解，因X线片示左股骨颈骨折入院，入院时神志清醒，精神差，主诉左髋部疼痛、活动受限，未进食，伤后第二次未排便。

二、体格检查（全身检查+专科检查）

T 36.8°C P87 次/分钟 R20 次/分钟 BP135/85mmHg

发育正常，营养良好，体位被动，神志清楚，检查配合。皮肤色泽正常，有弹性，无水肿及皮疹，全身及局部浅表淋巴结未见肿大。头颅大小、形态正常，无压痛、肿块，毛发有光泽。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺未肿大，胸部对称，呼吸稍短，心肺听诊未见异常，叩诊心脏边界正常，心率87次/分，心律齐，腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾未见异常，双肾无压痛。膈肌前后片未见检查，脊柱及上肢及右下肢无畸形，活动正常。神经系统检查中存在生理反射，未引发病理反射。

左髋部无明显肿胀，左腹股沟中点明显压痛，左下肢短缩外旋畸形，左下肢纵轴压痛(+)，左髋关节功能障碍，左足五趾感觉及活动均OK，足背动脉搏动正常。

三、辅助检查

X光片示：左股骨颈头下骨折，断端脱位。

其余生化检查、胸部X光、骨密度、下肢深静脉彩超等检查未见明显异常。

四、诊断与鉴别诊断

根据患者外伤史，左髋部疼痛，活动受限，体格检查发现左下肢短缩外旋畸形，腹股沟压痛明显，左下肢纵轴叩击痛（+），左髋关节功能障碍，结合X线片可明确诊断。股骨粗隆骨折也可出现髋部疼痛及活动受限，但通常局部肿胀明显，压痛点位于股骨粗隆，外旋角度较大，可与之相鉴别。

五、治疗

彻底检查后行闭合复位空心钉内固定术。

术前片子如下