股骨颈骨折如何进行闭合复位空心螺钉内固定？

股骨颈骨折是骨科医生常见且具有潜在毁灭性的损伤，由于血供脆弱，骨折不愈合和骨坏死的发生率较高，股骨颈骨折的最佳治疗方案仍存在争议，多数学者认为患者超过65岁以上可考虑进行关节置换术，65岁以下患者可选择内固定手术，对血流影响最严重的是股骨颈囊下型骨折。股骨颈股骨头下骨折对血流动力学影响最为严重，闭合复位内固定仍是股骨颈股骨头下骨折的常规治疗方法。良好的复位有利于稳定骨折，促进骨折愈合，防止股骨头坏死。

下面结合一例股骨颈股骨头下骨折的典型病例来讨论如何进行空心螺钉闭合移位内固定。

一、案件基本情况

患者信息：男性45岁

主诉：左髋疼痛，活动受限6小时。

病史：患者洗澡时摔倒，引起左臀部疼痛、活动受限，经休息不能缓解，入院时拍片示左股骨颈骨折，入院时神志清醒，精神不佳，主诉左臀部疼痛，活动受限，未进食，受伤后第二次排便未排便。

二、体格检查（全身检查&专科检查）

T 36.8°C P87 次/分钟 R20 次/分钟 BP135/85mmHg

发育正常，营养良好，处于被动状态，心态清晰，配合检查。肤色正常，有弹性，无水肿、皮疹，全身或局部浅表淋巴结无肿大。头部大小、形态正常、无压痛、肿块、毛发有光泽。两瞳孔大小相等，圆形，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺未肿大，胸部对称，呼吸稍短，心肺听诊未见异常，叩诊心界正常，心率87次/次。分钟，心律齐，腹部平软，无压痛、反跳痛。未检测到肝脏和脾脏，肾脏也没有压痛。未检查前后膈肌，脊柱、上肢、右下肢无畸形，活动正常。神经系统检查存在生理反射，未引出病理反射。

左髋无明显肿胀，左腹股沟中点明显压痛，左下肢缩短外旋畸形，左下肢纵轴压痛（+），左髋功能障碍，感觉及活动能力下降。左脚五个脚趾一切正常，足背动脉搏动正常。

三、辅助考试

X线片示：左股骨颈股骨头下骨折，断端脱位。

其余生化检查、胸片、骨密度、下肢深静脉彩超等均未见明显异常。

四、诊断与鉴别诊断

根据患者外伤史，左髋疼痛，活动受限，体检左下肢短缩外旋畸形，腹股沟压痛明显，左下肢纵轴叩头痛（+），左髋功能障碍，结合X线片可以明确诊断。转子骨折也可出现髋部疼痛和活动受限，但通常局部肿胀明显，受压点位于转子处，外旋角度较大，因此可与其相鉴别。

五、治疗

检查完毕后行闭合复位空心钉内固定术。

术前片子如下