髓内钉固定术髓内钉是一种常用的骨科内固定技术，其历史可追溯至20世纪40年代。它广泛用于治疗长骨骨折、骨不连及其他相关损伤。该技术是将髓内钉插入骨骼中央髓腔以稳定骨折部位。简而言之，髓内钉是一种带有多个髓腔的长结构。锁紧螺钉髓内钉两端均有孔，用于固定骨折的近端和远端。根据其结构，髓内钉可分为实心髓内钉、管状髓内钉和开口髓内钉，并用于治疗不同类型的患者。例如，实心髓内钉由于内部无死腔，因此具有更好的抗感染能力。
哪些类型的骨折适合采用髓内钉治疗？
髓内钉髓内钉是治疗骨干骨折（尤其是股骨和胫骨骨折）的理想植入物。通过微创技术，髓内钉能够在提供良好稳定性的同时，减少骨折区域软组织的损伤。
闭合复位髓内钉固定术具有以下优点：
闭合复位髓内钉固定术（CRIN）的优点在于避免切开骨折部位，降低感染风险。由于切口小，避免了广泛的软组织剥离和损伤骨折部位的血液供应，从而提高了骨折的愈合率。对于特定类型的骨折，近端骨折CRIN可提供足够的初始稳定性，使患者能够早期开始关节活动；从生物力学角度来看，与其他偏心固定方法相比，它在承受轴向应力方面也更具优势。通过增加植入物与骨骼的接触面积，CRIN能更好地防止术后内固定松动，因此更适合骨质疏松患者。
应用于胫骨：
如图所示，该手术步骤仅需在胫骨结节上方做一个3-5厘米的小切口，并通过小腿近端和远端小于1厘米的切口置入2-3枚锁定螺钉。与传统的钢板内固定开放复位术相比，这可以称得上是一种真正的微创技术。
应用于股骨：
1.股骨髓内锁定钉的互锁功能：
指的是它通过髓内钉的锁定机制抵抗旋转的能力。
2.锁定髓内钉的分类：
功能方面：标准锁定髓内钉和重建锁定髓内钉；主要取决于髋关节到膝关节的应力传递情况，以及旋转肌群之间（5cm以内）上下部分的稳定性。如果不稳定，则需要重建髋关节应力传递。
就长度而言：短型、近端型和加长型，选择髓内钉长度时主要根据骨折部位的高度来选择。
2.1 标准互锁髓内钉
主要功能：轴向应力稳定。
适应症：股骨干骨折（不适用于股骨粗隆下骨折）
2.2 重建型互锁髓内钉
主要功能：髋关节到股骨干的应力传递不稳定，需要重建该节段的应力传递稳定性。
适应症：1.股骨粗隆下骨折；2.同侧股骨颈骨折合并股骨干骨折（同侧双侧骨折）。
PFNA也是一种重建型髓内钉！
2.3 髓内钉远端锁定机制
髓内钉的远端锁定机制因制造商而异。通常，股骨近端髓内钉使用单枚静态锁定螺钉，但对于股骨干骨折或延长髓内钉，通常使用两枚或三枚静态锁定螺钉并配合动态锁定以增强旋转稳定性。股骨和胫骨延长髓内钉均使用两枚锁定螺钉固定。
发布时间：2023年3月29日
