髓内钉是一种常用的骨科内固定技术，其历史可以追溯到 20 世纪 40 年代。它广泛用于治疗长骨骨折、骨不连和其他相关损伤。该技术涉及将髓内钉插入骨的中央管以稳定骨折部位。简单来说，髓内钉是一个长条结构，上面有多个锁紧螺丝两端有孔，用于固定骨折的近端和远端。根据其结构，髓内钉可分为实心髓内钉、管状髓内钉或开放式髓内钉，用于治疗不同类型的患者。例如，实心髓内钉由于内部没有死腔，因此具有更好的抗感染能力。
哪些类型的骨折适合使用髓内钉？
髓内钉是治疗骨干骨折的理想植入物，尤其是股骨和胫骨。通过微创技术，髓内钉可以提供良好的稳定性，同时减少骨折区域的软组织损伤。
闭合复位髓内钉固定手术具有以下优点：
闭合复位髓内钉固定术（CRIN）具有避免骨折部位切开、降低感染风险的优点。由于切口小，避免了骨折处广泛的软组织剥离和血供损伤，从而提高了骨折的愈合率。对于特定类型的近端骨折，CRIN可以提供足够的初始稳定性，让患者尽早开始关节运动；在生物力学方面与其他偏心固定方式相比，在承受轴向应力方面也更有优势。通过增加种植体与骨的接触面积，可以更好地防止术后内固定物松动，更适合骨质疏松患者。
适用于胫骨：
如图所示，手术过程仅在胫骨结节上方做一个3-5厘米的小切口，并在小腿近端和远端的小于1厘米的切口中插入2-3个锁定螺钉。与传统的切开复位钢板内固定相比，这堪称真正的微创技术。
适用于股骨：
1.股骨锁髓内钉的联锁功能：
是指其通过髓内钉的锁定机构抵抗旋转的能力。
2.锁髓内钉的分类：
从功能上分：标准锁髓内钉和重建锁髓内钉；主要决定于髋关节到膝关节的应力传递，以及旋转体之间的上下部分（5cm以内）是否稳定。如果不稳定，则需要重建髋部应力传递。
从长度上看：短型、近端型、加长型，选择髓内钉长度时主要根据骨折部位的高度来选择。
2.1 标准带锁髓内钉
主要功能：稳定轴向应力。
适应症：股骨干骨折（不适用于转子下骨折）
2.2 重建带锁髓内钉
主要功能：髋部到股骨干的应力传递不稳定，需要重建该段应力传递的稳定性。
适应症： 1.股骨粗隆下骨折；2.股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折（双侧同侧骨折）。
PFNA也是重建型髓内钉的一种！
2.3 髓内钉远端锁定机制
髓内钉的远端锁定机制因制造商而异。一般情况下，股骨近端髓内钉使用单个静态锁定螺钉，但对于股骨干骨折或加长髓内钉，常使用两个或三个动态锁定的静态锁定螺钉以增强旋转稳定性。股骨和胫骨加长髓内钉均用两个锁紧螺钉固定。
发布时间：2023年3月29日
