如何避免手术中股骨颈螺钉出现“进出入”的放置错误？

对于非老年股骨颈骨折，最常用的内固定方法是采用三枚螺钉的“倒三角形”结构。两枚螺钉分别紧贴股骨颈前后皮质放置，另一枚螺钉位于其下方。在前后位X光片上，近端两枚螺钉重叠，形成“双螺钉”模式；而在侧位X光片上，则呈现“三螺钉”模式。这种结构被认为是螺钉放置的最佳方式。

“旋股内侧动脉是股骨头的主要供血血管。当螺钉以‘内-外-内’的方式放置在股骨颈后方时，会造成医源性血管损伤的风险，可能损害股骨颈的血液供应，从而影响骨愈合。”

为了防止“内-外-内”（IOI）现象的发生，即螺钉穿过股骨颈外侧皮质，穿出皮质骨后又重新进入股骨颈和股骨头，国内外学者采用了多种辅助评估方法。髋臼位于股骨颈外侧上方，是骨骼上的凹陷。通过研究股骨颈后方上方螺钉与髋臼在前后位X线片上的关系，可以预测或评估螺钉IOI的风险。

▲ 该图显示了髋关节前后位视图中髋臼皮质骨的成像情况。

本研究纳入104例患者，旨在探讨髋臼皮质骨与后螺钉之间的关系。研究方法为：通过X线片对比，并辅以术后CT重建，评估二者之间的关系。104例患者中，15例X线片显示明显的骨内融合现象（IOI），6例影像资料不完整，10例螺钉位置过于靠近股骨颈中部，导致评估无效。因此，最终纳入分析的有效病例共73例。

在分析的73例病例中，X线片显示42例螺钉位于髋臼皮质骨上方，31例螺钉位于下方。CT扫描证实，59%的病例发生了骨内植入物（IOI）现象。数据分析表明，X线片上螺钉位于髋臼皮质骨上方预测IOI现象的敏感性为90%，特异性为88%。

▲ 病例一：髋关节正位X线片显示螺钉位于髋臼皮质骨上方。CT冠状位和横断位图像证实存在IOI现象。

▲病例二：髋关节正位X线片显示螺钉位于髋臼皮质骨下方。CT冠状位和横断位图像证实后侧螺钉完全位于骨皮质内。