手术中如何避免股骨颈螺钉“进出进”的放置？

“对于非老年股骨颈骨折，最常用的内固定方法是三螺钉‘倒三角’结构。两颗螺钉紧贴股骨颈前、后皮质放置，一颗螺钉位于下方。在前后视图中，近端两个螺钉重叠，形成“2 螺钉”图案，而在侧视图中，观察到“3 螺钉”图案。这种配置被认为是最理想的螺钉放置位置。”

“内侧旋股动脉是股骨头的主要血液供应。当螺钉“内-外-内”放置在股骨颈后部上方时，会带来医源性血管损伤的风险，可能会损害股骨颈的血液供应，从而影响骨愈合。”

为了防止螺钉穿过股骨颈外皮质，退出皮质骨，重新进入股骨颈和股骨头部的‘进-出-内’（IOI）现象的发生，国内外学者采用了多种辅助评估方法。髋臼位于股骨颈外侧上方，是骨骼中的凹陷处。通过研究放置在股骨颈后部上方的螺钉与髋臼之间的前后位关系，可以预测或评估螺钉 IOI 的风险。”

▲ 图为髋关节前后位髋臼皮质骨成像。

该研究涉及 104 名患者，检查了髋臼皮质骨与后螺钉之间的关系。这是通过 X 射线比较并辅以术后 CT 重建来评估两者之间的关系来完成的。104例患者中，15例X线片显示明显IOI现象，6例影像资料不完整，10例螺钉位置太靠近股骨颈中部，导致评估无效。因此，共有73个有效案例纳入分析。

在分析的 73 例病例中，X 线显示，42 例螺钉位于髋臼皮质骨上方，31 例螺钉位于髋臼皮质骨下方。CT证实59%的病例出现IOI现象。数据分析表明，在 X 射线上，位于髋臼皮质骨上方的螺钉在预测 IOI 现象方面的敏感性为 90%，特异性为 88%。

▲ 病例一：髋关节X线正位片显示螺钉位于髋臼皮质骨上方。CT 冠状位和横位位图证实了 IOI 现象的存在。

▲案例二：髋关节X线正位片显示螺钉位于髋臼皮质骨下方。CT 冠状面和横向视图证实后螺钉完全位于骨皮质内。