采用骨板进行内固定
目前，采用钢板螺钉进行踝关节融合术是一种较为常见的外科手术。锁定钢板内固定术已广泛应用于踝关节融合术。目前，钢板踝关节融合术主要包括前路钢板融合术和侧路钢板融合术。
上图显示的是创伤性踝关节骨性关节炎患者接受前路锁定钢板内固定融合术前后的X光片。
1. 前路入路
前侧入路是在踝关节间隙中心做前纵切口，逐层切开，沿肌腱间隙进入；切开关节囊，暴露胫距关节，去除软骨和软骨下骨，并将前侧钢板放置于踝关节前侧。
2. 侧向入路
外侧入路是在腓骨尖端上方约10厘米处进行截骨，并完全切除残端。取出松质骨残端用于植骨。完成融合面截骨并冲洗后，将钢板置于踝关节外侧。
其优点在于固定强度高且固定牢固。可用于修复和重建严重的踝关节内翻或外翻畸形以及清理后的多种骨缺损。符合解剖学设计的融合板有助于恢复踝关节的正常解剖结构。
缺点是需要剥离手术区域更多的骨膜和软组织，钢板也更厚，容易刺激周围肌腱。置于前方的钢板容易触及皮下组织，存在一定的风险。
髓内钉固定术
近年来，逆行髓内钉式踝关节融合术在治疗终末期踝关节炎中的应用已逐渐在临床上得到应用。
目前，髓内钉固定术主要采用踝关节前正中切口或腓骨前下外侧切口进行关节面清理或植骨。髓内钉从跟骨插入胫骨髓腔，有利于畸形矫正并促进骨融合。
踝关节骨性关节炎合并距下关节炎。术前正侧位X线片显示胫距关节和距下关节严重损伤，距骨部分塌陷，关节周围形成骨赘（引自参考文献2）。
锁定式后足融合髓内钉的发散融合螺钉植入角度为多平面固定，可固定待融合的特定关节，远端为螺纹锁孔，可有效抵抗切割、旋转和拔出，降低螺钉脱出的风险。
经外侧腓骨入路显露并处理胫距关节和距下关节，足底髓内钉入口处的切口长度为3厘米。
髓内钉用作中心固定，其应力相对分散，可以避免应力遮挡效应，更符合生物力学原理。
术后1个月的前后位和侧位X线片显示，后足线良好，髓内钉固定可靠。
将逆行髓内钉应用于踝关节融合术可以减少软组织损伤，减少切口皮肤坏死、感染和其他并发症，并且术后无需辅助石膏外固定即可提供足够的稳定固定。
术后一年，正位和侧位负重X光片显示胫距关节和距下关节骨性融合，后足对位良好。
患者可以早期下床活动并负重，从而提高患者的耐受性和生活质量。然而，由于需要同时固定距下关节，因此不建议距下关节功能良好的患者进行此项手术。对于踝关节融合术患者而言，保留距下关节是代偿踝关节功能的重要结构。
螺钉内固定
经皮螺钉内固定术是踝关节融合术中常用的固定方法。它具有微创手术的优点，例如切口小、出血少，并且能有效减少对软组织的损伤。
术前站立位踝关节正侧位X线片显示右踝关节严重骨关节炎伴内翻畸形，胫距关节面夹角测量为19°内翻。
研究表明，采用2～4枚拉力螺钉进行简单固定即可实现稳定的固定和加压，且手术操作相对简单，费用也相对较低，是目前大多数学者的首选方法。此外，还可以在关节镜下进行微创踝关节清创，并经皮置入螺钉，手术创伤小，疗效满意。
关节镜下可见大面积关节软骨缺损；关节镜下采用尖锥微骨折装置治疗关节面。
一些作者认为，3螺钉固定可以降低术后不融合风险的发生率，融合率的提高可能与3螺钉固定的更强稳定性有关。
术后15周的复查X光片显示骨性融合。术前AOFAS评分47分，术后1年为74分。
如果使用三颗螺钉进行固定，则大致的固定位置是：前两颗螺钉分别从胫骨的前内侧和前外侧插入，穿过关节面到达距骨体；第三颗螺钉从胫骨的后侧插入到距骨的内侧。
外固定方法
外固定器是踝关节融合术中最早使用的装置，从 20 世纪 50 年代发展至今，出现了伊利扎罗夫外固定器、霍夫曼外固定器、混合外固定器和泰勒外固定架（TSF）。
踝关节开放性损伤伴感染3年，感染控制后6个月行踝关节融合术
对于一些复杂的踝关节炎病例，如反复感染、反复手术、局部皮肤和软组织状况差、瘢痕形成、骨缺损、骨质疏松和局部感染病灶，临床上更多地使用伊利扎罗夫环外固定器来融合踝关节。
环形外固定器固定于冠状面和矢状面，可提供更稳定的固定效果。在早期负重阶段，它能对骨折端施加压力，促进骨痂形成，提高融合率。对于畸形严重的患者，外固定器可以逐步矫正畸形。当然，外固定器踝关节融合术也存在佩戴不便、针道感染风险等问题。
接触：
WhatsApp：+86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
发布时间：2023年7月8日
