接骨板内固定
接骨板螺钉踝关节融合术是目前较为常见的外科手术方式。锁定钢板内固定已广泛应用于踝关节融合术中。目前，踝关节钢板融合术主要包括前钢板和外侧钢板踝关节融合术。
上图为前路锁定钢板内固定踝关节融合术治疗创伤性踝骨关节炎手术前后X线片
1. 前路入路
前路入路是以踝关节间隙为中心作前纵切口，逐层切开，沿肌腱间隙进入；切开关节囊，暴露胫距关节，去除软骨和软骨下骨，将前钢板置于踝关节前侧。
2. 横向方法
外侧入路是在腓骨尖端上方约10厘米处截骨，将残端完全切除。取出松质骨残端进行植骨。融合面截骨完成并清洗，将钢板置于踝关节外侧。
优点是固定强度高，固定牢固。可用于踝关节严重内翻或外翻畸形及多种骨缺损清理后的修复重建。根据解剖学设计的融合板有助于恢复踝关节的正常解剖结构。地点。
缺点是需要剥离术区骨膜和软组织较多，钢板较厚，容易刺激周围肌腱。放在前面的钢板很容易触及皮下，存在一定的风险。
髓内钉固定术
近年来，逆行髓内钉式踝关节融合术治疗终末期踝关节炎已逐渐应用于临床。
目前髓内钉技术多采用踝关节前正中切口或腓骨前下外侧切口进行关节面清理或植骨。髓内钉从跟骨插入胫骨髓腔，有利于畸形矫正，促进骨融合。
踝骨关节炎合并距下关节炎。术前正位和侧位X线片显示胫距关节和距下关节损伤严重，距骨部分塌陷，关节周围有骨赘形成（摘自参考文献2）
锁定后足融合髓内钉的发散融合螺钉植入角度为多平面固定，可固定待融合的特定关节，远端为螺纹锁孔，可有效抵抗切割、旋转、拔出，降低螺杆退出的风险。
通过腓外侧入路暴露胫距关节和距下关节并进行处理，足底髓内钉入口处切口长度为3 cm
髓内钉作为中心固定，其应力相对分散，可以避免应力屏蔽效应，更符合生物力学原理。
术后1个月正侧位X线片显示后足线良好，髓内钉固定可靠
应用逆行髓内钉进行踝关节融合，可减少软组织损伤，减少切口皮肤坏死、感染等并发症，且术后无需辅助石膏外固定即可提供足够稳定的固定。
术后一年正侧位负重X线片显示胫距关节、距下关节骨性融合，后足对位良好。
患者可以提早下床负重，提高了患者的耐受力和生活质量。但由于距下关节需要同时固定，所以不建议距下关节良好的患者使用。保留距下关节是踝关节融合患者代偿踝关节功能的重要结构。
螺钉内固定
经皮螺钉内固定是踝关节融合术中常用的固定方法。具有切口小、失血少等微创手术优点，能有效减少对软组织的损伤。
术前站立踝关节正侧位X线片显示右踝严重骨关节炎，内翻畸形，测量胫距关节面夹角内翻19°
研究表明，用2～4颗拉力螺钉进行简单固定即可实现稳定的固定和加压，且操作相对简单，成本也相对便宜。是目前大多数学者的首选。此外，还可在关节镜下进行微创踝关节清理，并可经皮置入螺钉。手术创伤小，疗效满意。
关节镜下可见大面积关节软骨缺损；在关节镜下，使用尖锥微骨折装置治疗关节面
有作者认为3螺钉固定可以降低术后不融合风险的发生率，融合率的提高可能与3螺钉固定更强的稳定性有关。
术后15周的后续X光片显示骨融合。术前AOFAS评分为47分，术后1年为74分。
如果采用三颗螺钉固定，大致的固定位置是前两颗螺钉分别从胫骨前内侧和前外侧穿过关节面到达距骨体，第三颗螺钉从后侧插入。胫骨的一侧到距骨的内侧。
外固定方法
外固定器是最早用于踝关节固定术的装置，从 20 世纪 50 年代发展到现在的 Ilizarov、Hoffman、Hybrid 和 Taylor 空间框架 (TSF)。
踝关节开放性损伤伴感染3年，感染控制后6个月进行踝关节融合术
对于一些反复感染、反复手术、局部皮肤软组织状况较差、有疤痕形成、骨缺损、骨质疏松和局部感染病灶的复杂性踝关节关节炎病例，临床上更多地采用Ilizarov环外固定器来融合踝关节。
环形外固定器固定在冠状面和矢状面上，能够提供更稳定的固定效果。在早期承重过程中，会对骨折端加压，促进骨痂形成，提高融合率。对于畸形严重的患者，外固定架可以逐渐矫正畸形。当然，外固定器踝关节融合器也会存在患者佩戴不便、存在针道感染风险等问题。
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发布时间：2023年7月8日
